近日，我院血管外科收治一例以“阵发性胸痛、胸闷伴头晕1周”为主诉入院的女性患者，完善各项检查，CTA提示：胸主动脉呈瘤样扩张。
考虑该胸主动脉瘤为患者胸痛的主要原因，存在破裂风险，一旦破裂将会出现急性失血性休克，危及生命。随即为患者制定缜密的治疗方案。
治疗团队首选放置覆膜支架隔绝瘤腔的手术方案。要想达到理想的治疗效果，支架必须要有足够的覆盖范围，但经治疗团队推演该患者的左侧锁骨下动脉在覆膜支架的覆盖范围内，如果封堵了左侧锁骨下动脉会造成患者左侧肢体供血障碍、甚至缺血坏死，或者影响椎动脉的脑部供血，后果同样严重。因此我们决定采取“体外开窗”的办法。
所谓“体外开窗”，就是在放置支架之前，把预计会覆盖到的分支动脉开口的支架覆膜去除掉，就像为这个动脉的入口开了一扇窗户。最后在释放支架的时候将这个提前开好的窗口精确对准分支动脉开口，既解了决主动脉瘤的问题，也不影响分支动脉的血流。
将支架回收入鞘内，再输送到目标位置进行释放。
术前术后造影对比，患者左侧锁骨下动脉通常同前，瘤体被支架封堵覆盖，患者恢复良好。
胸腹主动脉瘤是一类相当凶险的疾病，就像潜藏在体内的不定时炸弹，一旦破裂死亡率很高。有些患者发病隐匿，为体检时发现，有些患者则以胸、腹部疼痛为原因就诊。一旦发现应及时治疗，一般治疗及预防方法为控制血压、戒烟、调脂等。当评估瘤体破裂风险较大时则需手术治疗，以免瘤体意外破裂带来灾难性的后果。
供稿：血管外科康海涵李飞
编辑：李晓亮金碧薇吴秀丽
责编：陈建设冯光耀
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