五月中旬，院前接诊了一位95后年轻女孩。据了解，该女生为一名网络主播，平时经常在网络社交平台直播饮食，各种大吃大喝。简直海量！该日患者再次像往常一样在某家自助餐厅直播。然而此刻死神已经悄然来临……
女孩在进食大量食物及碳酸饮料后开始出现“胃痛”，并进行性加重，最终表现为全腹部持续性剧痛难忍，遂呼叫急救电话。接诊时医师发现，患者肚子明显膨大，疼痛拒按。初步诊断为消化道穿孔，救护车紧急转送回院。
入院后很快被确诊为“腹腔间隔室综合征、感染性休克、急性上消化道穿孔”。CT片上那个极度扩张的胃让人不寒而栗。患者病情也发展迅猛，从接诊后不到一个小时时间很快陷入休克、昏迷。急诊剖腹探查手术时发现，腹腔内大量气体喷出；胃部见5公分破口！腹腔内和胃内大量食物残渣总计超过ml！手术虽然顺利完成了，但因为多器官功能衰竭，这个年轻的女孩最终还是逃脱不了死神的镰刀……
这是一个惨痛的故事。女孩可能因为患有暴食症又或因为工作需求，长期的暴饮暴食让她的胃慢慢扩张、胃壁越变越薄；同时不规律的饮食很可能让其同时还患有胃、十二指肠溃疡。这个脆弱的胃最终在一次“狂风暴雨”后被撑破。
不能暴饮暴食可能是大家都知道的道理。解医通过这起事件，想在此解说一下有关“胃痛”的一些注意事项。因为在长期的急诊临床工作中，解医发现很多不一样的“胃痛”病人被自己的大意导致延误了诊治。
首先我们了解下医学上的“胃痛”。胃的位置确切的说应该叫上腹部，强调这一点是因为，很多“胃痛”就诊的病人他们可能会否认腹痛或者肚子痛，而至于造成和医生的沟通理解障碍。那么其实我们完全是可以把“胃部”和腹部或者说肚子放在一起的，而且它们也都是我们的消化器官所在的部位。
胃痛这个症状容易被忽视而误诊，因为它确实是一个非常常见的症状。最多见的疾病当然属胃炎或者急性胃肠炎。急慢性胃炎多表现为阵发性上腹痛，以外还或多或少伴有反酸、打嗝等典型症状；急性肠胃炎多有饮食不节的诱因，伴有明显呕吐腹泻发热等。但是，很多情况下“胃痛”≠“胃炎”。有以下一些疾病需要特别注意，其中有些甚至是可怕的杀手。
胃、十二指肠溃疡：如果长期的反复出现胃痛，并且与饮食有一定的规律，如进食后、饿肚子时胃痛或者晚上睡前发作，需要注意消化道溃疡可能。很多胃十二指肠溃疡是由于幽门螺杆菌导致，一些长期吃外卖的上班族很多都患有此症。长期以往可导致上消化道出血、消化道穿孔、胃癌等。如怀疑该病，建议行胃镜检查确诊。
急性上消化道穿孔：该病正是本篇的凶手。在临床工作中也并不少见。表现为上腹部持续性不缓解刀割样的剧痛，伴有腹部肌肉紧张；特别是既往有“胃病”病史、或长期服用布洛芬、阿司匹林等一类的非甾体类药物的患者出现上诉症状，需高度怀疑该病，应立即急诊就医，如确诊尽快行外科手术治疗。
胆囊疾病：胆囊炎、胆囊结石、胆道蛔虫导致的腹痛多出现在右上腹部，程度大多较为剧烈，活动时可明显加重。其中胆道蛔虫病可表现为典型的钻顶样疼痛。胆囊炎腹痛可放射至右侧肩背部。长期饮食不规律，特别是不吃早晨的朋友，需注意胆囊结石、胆囊炎发病的可能。
急性胰腺炎：这是一个隐匿的杀手，因为其症状与普通胃痛相似，很容易被漏诊误诊。胰腺是人体最大的消化器官，当炎症导致水肿坏死，可迅速危及生命。有胆囊疾病患者更好发；特别是在饮酒、暴饮暴食、饮食油腻后出现上腹部疼痛，需小心胰腺炎可能。
肠梗阻：多伴有频繁呕吐、肛门停止排便排气。以往有腹部手术病史的患者更因特别注意。
急性阑尾炎：很多病人会说“阑尾怎么会上面痛”，但其实，急性阑尾炎最典型的症状就是转移性的腹痛，发病早期腹痛很可能出现在上腹部。如果患者的“胃痛”慢慢转移到右下腹部（肚脐的右下方），应高度怀疑急性阑尾炎可能。
心肌梗死：这是一个闻名已久的杀手。当心脏的下壁缺血时，很多情况下会表现为“胃痛”，或可伴有心慌、胸闷胸痛、气促、大汗、面色苍白、咽喉部紧缩感等症状。如果有冠心病病史或有心血管疾病高危因素（高龄、肥胖、高血压糖尿病等）患者出现上腹痛，必须排除心肌梗死可能。
糖尿病酮症酸中毒：这是糖尿病的一个严重的并发症，很多酮症酸中毒的首发症状就是腹痛。患有糖尿病的病人需要注意，如果出现胃痛，一定要记得测一测手指血糖，如果血糖明显升高需及时急诊就医。
其他如功能性消化不良、胃黏膜脱垂、肠系膜动脉栓塞、腹主动脉瘤等多种疾病均可表现为上腹部疼痛的症状。
如此多的疾病会导致“胃痛”，但即便如此，其实每一种病都有相关的特点。作为非医学专业的病患，无论是自己处理还是就医时，都不能太武断，更不可自行胡乱用药。要冷静的抓住疾病的症状细节，如有需要及时就医，听从医生的判断和建议。我想如果在上面那个病例中的小女孩能在腹痛开始的第一时间就医，或许会有不一样的结局吧。
中医理论里，胃痛的发生与寒邪、积食、湿热、瘀血、肝气郁结、脾胃虚弱等多种致病因素有关。症状上也各有不同，治疗上根据不同的辨证，使用的药物也大有不同。但在现实社会中，很多病人都会自行胡乱使用一些中成药，这样如果药不对症，不仅没有效果有时反而会适得其反。解医会在以后的文章中详细解析一些中医的辨证论治方法，如有兴趣的朋友可以中科医院北京有白癜风专科医院吗
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