患者男性,70岁;突发性左侧腰痛5小时由家属送来急诊;外院CTA诊断腹主动脉瘤破裂。无高血压病、糖尿病病史;无吸烟史。入院后行急诊腹主动脉腔内修复术;术前出现休克,术中及术后输血共u。
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张,通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性,男女之比为10:3,尤其是吸烟者,吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。腹主动脉瘤的患者若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛,常预示瘤体濒临破裂。急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛,伴有休克表现,甚至在入院前即死亡。可出现心力衰竭。若破入后腹膜,出血局限形成血肿,腹痛及失血休克可持续数小时或数天;但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉,产生主动脉静脉瘘;瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。
CTA是腹主动脉瘤最常用的检查手段,与超声检查相比,可以更清晰地显示腹主动脉瘤的全貌及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系,以及腹膜后血肿等。其诊断准确率几乎达%。
随着腔内治疗材料和技术的进步,越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗,且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者,为了减少手术创伤,为微创腔内修复手术创造条件,可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。
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