来源：血管外科吴斐王梦宇郭鹏胡昕涛
近日，郑州大学五附院血管外科应用肾动脉烟囱技术成功治疗一例复杂腹主动脉瘤。该项手术既隔绝了动脉瘤，又保留了内脏重要分支动脉的供血，为那些不能采用传统腔内移植物的患者带来了希望。本例患者的成功救治，再次体现了血管外科对血管疑难病症的高超诊疗能力。
75岁的王大爷平时心脏就不好，活动后常出现憋喘症状，2周前随儿女们外出旅游期间突发腹痛，持续不缓解，医院就诊，CT检查提示巨大腹主动脉瘤（图1），瘤体直径约10cm，累及右侧肾动脉，因无瘤颈，且瘤体破裂风险巨大，手术复杂，医院推荐至河南省医学重点学科——郑州大学五附院血管外科。
▲术前CTA（图1）
血管外科学科带头人王兵教授、血管外科崔文军副主任详细评估病情，决定采用微创烟囱手术处理，手术难点是如何既应用覆膜大支架隔绝瘤体，又不会造成右肾动脉缺血。烟囱技术（Chimneytechnique）是将直径较小的支架与主体支架并列放置于主动脉腔内并延伸至血管分支内，在保障分支血管血流灌注同时，延长锚定区长度，完成主动脉病变的完全腔内修复，手术应用现有设备和耗材，无需定制支架。
▲术中DSA（图2）
王兵教授带领的血管外科团队与胡强夫教授带领的麻醉团队协同配合，应用微创腔内技术，即双上肢动脉穿刺，双下肢股部微小切口，成功的将腹主动脉覆膜支架植入瘤体内，并应用2枚小型覆膜支架保留了右侧肾脏供血，取得了满意效果（图2）。术后，在施敏护士长带领的护理团队的精心呵护下，患者恢复良好，腹痛症状缓解，腹中的“定时炸弹”被成功拆除，出院时复查结果显示效果良好（图3）。
▲术后复查CTA（图3）
科普
腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩展性疾病，一旦发生破裂，即使采取急诊手术治疗，患者仍将面临重大生命威胁（图4）。因此腹主动脉瘤可谓腹中的“定时炸弹”。在我国，随着人口老龄化、饮食结构、生活习惯的改变等因素，腹主动脉瘤发病率有明显增长趋势。腹主动脉瘤的危险因素包括男性、老年、家族史、吸烟、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化和冠心病等。其中吸烟和家族史最为重要。高血压或血压波动可能促进动脉瘤破裂。腹主动脉瘤患者多数无任何症状，部分患者是因为扪及腹部搏动性肿块前来就诊的，少数患者有脐周或中上腹部、腰背部疼痛，疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样疼痛。值得注意的是，突发的剧烈疼痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现，故把腹主动脉瘤突然出现腹痛则视为最危险的信号。动脉瘤破裂，超过50%的医院就死于出血性休克。B超可以作为早期普查和筛查的有效手段，而CT对需要密切随访和动脉瘤破裂的患者则更有意义。
▲图4
腹主动脉瘤的外科干预包括开放性腹主动脉瘤修补手术和微创介入手术行腹主动脉瘤腔内隔绝术。由于开放手术治疗对患者创伤大，微创介入术手术效果与开放手术相当，并且微创介入术创伤小、病人术后恢复快，对于复杂的动脉瘤治疗亦有一定优势，因此应用微创介入已经成为治疗腹主动脉瘤的首选（图5）。郑大五附院血管外科近年已收治近百余例腹主动脉瘤的患者，大部分应用微创介入的方案进行诊治取得了很好的治疗效果，对腹主动脉瘤累及肾动脉平面，合并髂、股动脉瘤，合并肾动脉狭窄等复杂病例的诊治积累了丰富经验。综上所述，对于老年人，特别是男性，有腹主动脉瘤家族史，合并“三高”或心血管疾病的人群，一旦发现动脉瘤的“蛛丝马迹”，医院就诊，应用B超或CT检查，早发现早治疗，以防腹内的“定时炸弹”引爆而危及生命。
▲图5
王兵
郑州大学五附院副院长
主任医师，教授，博士，研究生导师
郑州大学血管外科研究所所长，河南省科技创新团队学术带头人。中国医师协会颈动脉病专业委员会副主任委员、中国微循环学会颈动脉学组名誉组长、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长、国际血管联盟中国分会弓上动脉疾病专家委员会副主任委员、国际静脉联盟中国分会常委、亚太血管学术联盟常委、中国老年医学会周围血管疾病管理分会常委、中华医学会外科学分会实验外科学组常委、河南省医学会血管外科委员会主任委员、河南省医学会外科学分会副主任委员、河南省医师协会外科医师分会委员会副会长、河南省医师协会血管外科专业委员会副主任委员。河南省医学会介入治疗委员会副主任委员、河南省医药信息学会周围血管外科专业委员会常务副主任委员、郑州市医学会周围血管外科专业委员会名誉主任委员。国家心血管病专业委员会常务委员、中国医师协会整合医学医师分会整合血管及腔内血管外科专业委员会常务委员、脑卒医院管理专业委员会委员、卫计委脑卒中专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常务委员、中国医师协会血管外科医师委员会常委、中国医师协会腔内血管学专业委员会常委、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科学专家委员会常委、中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会常委、中国微循环学会周围血管疾病专业委员会常委、中国老年医学会血管专家委员会常委、中国老年医学会周围血管疾病管理分会常委、中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会常委、中国医疗器械行业协会血管器械分会常务委员、海峡两岸医药卫生交流协会血管治疗并发症学组常委、医院学会血管医学专业委员会常务委员、医院学会血管医学专业委员会委员、河南省医师协会介入医师分会常务委员、医院协会学科建设管理分会常务委员、河南省医学会医学科研管理分会副主任委员。年个人被评为河南省卫生科技领军人才，河南省卫生科技中青年创新人才，中原健康好卫士。连续4年被评为郑州大学“三育人”先进个人，连续5医院“十佳医师”。《中华血管外科杂志》、《解放军医学杂志》、《中国组织工程研究》、《血管与腔内血管外科杂志》、《中国血管外科杂志（电子版）》等杂志编委。
擅长颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄，胸腹主动脉瘤、夹层的手术和腔内治疗，人工或自体血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症，布加氏综合症，外周及内脏动脉狭窄和栓塞的外科及介入治疗，静脉血栓，肢体淋巴水肿及其它外周血管疾病的治疗方面均处于省内前沿、国内先进水平，尤其是王兵主任开展的颈动脉内膜剥脱术、杂交技术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症，不论是手术总例数，还是手术效果均处于全国先进水平，在学术界有重要影响。主持省卫生厅及科技厅项目10余项。发表论文50余篇，SCI收录数篇，现已培养研究生30余名，具有丰富的临床、科研和教学经验。
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