电视剧《外科风云》中，有一段演绎了心胸血管医生用尽洪荒之力抢救一位主动脉瘤破裂病患的故事。无独有偶，近日，在福建医院（以下简称‘福医二院’）胸心血管外科、急诊科、麻醉科和ICU等医生的通力合作下，抢救了一名腹主动脉瘤破裂的73岁老人。
医生介绍，腹主动脉瘤在临床被称为“不定时炸弹”，破裂是致命性的疾病，抢救的黄金时间非常有限，总体成功率不足50%，遇到这种病，多数患者或家属选择放弃抢救。据悉，这是福医二院成功抢救的第一个腹主动脉瘤破裂患者，在泉州地区也尚属首例。
福医二院多科室联合抢救
73岁老爷爷
腹主动脉瘤破裂幸获救
73岁的老爷爷姓王，家住南安，近日，他在家中腹痛难忍，家人见情况十分糟糕，赶紧将他送到福医二院急诊科挂号就诊。
在医院急诊科，老爷爷腹部疼痛剧烈，脸色苍白，出冷汗，并快速进展为低血容量休克，血压仅60/40mmhg。经检查，他的左下腹触及巨大搏动性包块，医生预判其为腹主动脉瘤破裂，后经CTA检查确诊。
“病人病情极其凶险，死亡率高，抢救必须争分夺秒。”在该院胸心血管外科杨建胜主任医师的组织协调下，病人被迅速转移至导管室，先予以主动脉球囊阻断暂时控制出血，经输血、扩容、升压后在全麻下“腹主动脉瘤腔内修复术”，完全隔绝破裂出血的动脉瘤体，成功挽救了生命。
手术后，患者因腹膜后巨大血肿，腹腔压力持续升高并出现尿少、肾功能不全，如病情继续进展可能导致多脏器功能衰竭而死亡。杨医生当机立断，再次通过急诊手术清除腹膜后血肿ml。
术后，73岁的老爷爷腹腔高压综合征很快得到改善，顺利从重症监护室转回普通病房。住院1个星期后，老爷爷康复出院了。
CTA检查下的腹主动脉瘤
CTA检查确诊老爷爷为腹主动脉瘤破裂
90%以上的
腹主动脉瘤破裂者发生卒死
腹主动脉瘤，是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。大多数医师认为腹主动脉直径超过3cm时可以诊断为腹主动脉瘤。动脉瘤膨出的特点是不能回缩，动脉瘤将逐渐增大和最终破裂。
据悉，腹主动脉瘤90%以上的破裂者发生卒死，一旦腹主动脉瘤发生破裂，高速、高压的动脉血立即喷射入腹腔，在短短几分钟内患者失血达到数千毫升，随即出现休克，大出血而死亡，只要破裂口出现在腹膜腔内，任何抢救和输血都是徒劳的。
“腹主动脉瘤破裂的患者，我们之前也抢救过，但这位73岁的老爷爷，是我院成功抢救的第一个腹主动脉瘤破裂患者，这在泉州地区也尚属首例。”杨建胜说，“好在这位患者的破裂口在腹膜后，还可以顶一下，争取了抢救时间。”杨建胜介绍，腹主动脉瘤破裂是致命性的疾病，抢救的黄金时间非常有限，总体成功率不足50%。“遇到这种情况（腹主动脉瘤破裂），多数患者或家属选择放弃抢救，一是患者高龄，二是抢救成功率低，三是治疗费用高。”杨建胜说。
早发现早就医
及时拆除“不定时炸弹”
临床医生把这种凶险的疾病称为“不定时炸弹”，这意味着只要发现腹主动脉瘤，就相当于带上一个不定时的炸弹，随时随地就可能破裂要命，“这种病早发现、早治疗很重要，在破裂之前就医是关键。”杨建胜说，“腹主动脉瘤患者我们救治了不少，以前的主要治疗手段是‘开刀’，现在则是通过‘腔内隔绝术’，创伤小、恢复快。”
杨建胜介绍说，腹主动脉瘤在形成初期十分隐蔽，患者不会感觉到任何症状，但随着它的慢慢增大，患者可以自己在肚脐周围摸到与心跳频率一致的跳动的肿块，因此这个瘤也被称作“会跳的肿块”或“搏动性肿块”。较严重的会有一些症状，如“一是疼痛症状，腹部脐周、两肋部或腰部，疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样疼痛；二是压迫症状，压迫肠道导致腹胀不适、食欲下降、恶心呕吐，压迫输尿管导致尿少、肾积水，压迫胆管导致黄疸、肝区不适、厌油腻食等。”当出现以上情况时，患者应及时就医检查。
动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤的最常见的病因，杨建胜介绍，损伤、感染、梅毒、炎症等都有可能致腹主动脉瘤，遗传性因素在该病的发展中也起一定作用，另外，高龄、高血压人群、吸烟人群患腹主动脉瘤的几率相对较高，因此提醒不吸烟少饮酒、清淡饮食、控制血压、降血脂。（林志安）
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