病例分享崔亚辉副主任医师T12L1

今天为大家分享的是，由浙江大学医学医院神经外科崔亚辉副主任医师带来的：T12-L1椎管内肿瘤切除术，欢迎阅读、分享！

-病例简介-

性别：男，年龄：45岁。因“双下肢麻木伴无力2年，大小便失禁1年余”入院。2年前无明显诱因出现双侧足跟抬起吃力，上坡路时加重明显，站立、行走可，夜间偶有双下肢抽搐，数分钟后缓解，几日后出现双侧足背持续性麻木感，逐渐加重并向肢体近端发展，15个月前麻木感上升至腰背部，伴双下肢感觉减退、针刺疼痛不明显，双下肢无力，行走不稳，期间无明显诱因下出现双下肢瘫软一次后摔倒，几日后缓解，医院查腰椎CT示：“骨质增生”。建议完善MRI检查（具体情况不详），上述症状未见明显好转，1年前双下肢无力加重，站立不稳、需扶墙，双足背伸不能，伴大小便失禁。现为求进一步治疗来浙江大学医学医院就诊，门诊拟“椎管内占位性病变”收入神经外科。

体格检查：意识清，精神可，双瞳孔等大等圆3mm，对光反射敏，视力视野粗测无明显异常，眼球活动好，眼睑无下垂。心肺听诊未闻及明显异常。腹平软无压痛及反跳痛。四肢关节活动正常，会阴部及双足踝关节以下浅感觉障碍。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，步态不稳。病理征未引出。

辅助检查：MR提示：胸12-腰1水平椎管内背侧髓外硬膜下占位，考虑脊膜瘤可能大。L5-S1椎间盘变性；腰椎退变。骶1腰化。

图1.术前增强MR

图2.术前DTI提示神经挤压至右侧

术前步态

初步诊断：

T12-L1椎管内髓外膜下占位脊膜瘤？

术中所见：

见肿瘤呈灰白色鱼肉状，基底位于硬脊膜，血供一般，大小约3cm*2cm*1.3cm，并占据5/6椎管，与脊髓轻度粘连。显微镜下全切。

术后病情

术后麻醉复苏后患者即刻会阴部及下肢感觉障碍明显好转，四肢活动好，肌力5级。术后第二天拔除导尿管,大小便控制良好。自觉下肢僵硬感消失。术后一周下地行走，步态恢复正常，四肢肌力5级，感觉障碍基本恢复。

术后MR

图3.手术前后对比

图4.术后DTI

崔亚辉

浙江大学医学医院神经外科

副主任医师，浙江大学医学院神经外科学硕士，师从我国著名神经外科专家张建民教授。浙江省医师协会神经外科分会青年委员，杭州市医学会神经外科分会青年委员，杭州市中西医结合学会神经外科分会常务委员，能熟练完成颅内动脉瘤夹闭术，后颅窝病变切除术、颅内肿瘤切除术、脑出血开颅及微创手术、脑外伤及复杂颅底骨折一期颅底重建手术、开放性颅脑损伤、颅骨修补、脑积水V-P分流、终板造瘘、颅骨修补后钛板外露转移皮瓣、3D-SLICER软件辅助导航下脑活检术为首创。

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