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肛门疼痛的鉴别

痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团,以齿线为界可分为内痔、外痔、混合痔,有时会出现大便疼痛的症状。

疼痛:单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,则有不同程度的疼痛。

肛裂

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,临床上常见于大便时剧烈疼痛、便血、便秘、瘙痒等症状。

排便疼痛是肛裂的主要症状,其特点是呈周期性排便痛。当有便意时,肛门舒张,疼痛开始;排便时,粪便冲出裂口,立刻感觉肛门内灼痛或刀割样疼痛,称为便痛;排便后数分钟或至10分钟,疼痛停止或减轻,称为间歇期,然后,因肛门括约肌痉挛收缩,病人又感觉到剧烈疼痛。

肛裂疼痛的程度,随着肛裂的大小和深浅的不同而有轻有重。这一期间的疼痛,常持续半小时至数小时,使病人坐卧不安,十分痛苦,当括约肌痉挛而疲乏时,疼痛才逐渐停止。这是疼痛的一个周期,从排便一疼痛一缓解一疼痛的过程。以后又因排便或喷嚏、咳嗽、排尿等都能引起周期性疼痛发作。肛裂合并有感染时,疼痛更加明显。

肛管炎

肛管炎是长期的粪便刺激和不良的排便习惯引起的,其主要症状是持续性跳动疼痛、肛门瘙痒坠涨、排便异常等。

持续性跳动性疼痛:许多患者当排便时,因大便刺激肛管而导致持续性疼痛,令患者行动不便,坐卧不安。

肛周脓肿

肛周脓肿是指肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染,并形成脓肿。其主要症状是疼痛、硬结肿块、发热。

肛周脓肿,又称直肠肛管周围脓肿、肛门直肠周围脓肿,是指肛管直肠周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染,脓性渗出物聚集形成脓肿,常为肛腺阻塞感染(占90%左右)所致。肛周脓肿也可继发于外伤、克罗恩病、结核病、艾滋病及恶性肿瘤等。原则上,肛周脓肿的处理是切开和引流。30%~70%的肛周脓肿患者自发或手术引流后会继发肛瘘。根据出现的位置,最常见的有以下几种:

肛周皮下脓肿

肛周脓肿最常见的类型,约占肛周脓肿的50%,多是由感染向下、向外扩散而成,位于肛门周围皮肤下,多数皮下脓肿位表浅并位于距肛门口2.5~3cm以内。

坐骨直肠窝脓肿

多是感染经外括约肌向外扩散至坐骨直肠窝形成,脓肿深而大,位于外括约肌的外侧(距肛门口2.5~3cm以上),约占肛周脓肿的25%。

括约肌间脓肿

指位于肛门内外括约肌间的脓肿,约占肛周脓肿的2%~5%。

肛提肌上脓肿

感染可由坐骨直肠窝脓肿向上突破肛提肌或经括约肌间平面向上扩散至肛提肌上间隙所致。由后者发展形成的肛提肌上脓肿位置较深,局部症状常不明显。

直肠黏膜下脓肿

肛腺感染未穿透内括约肌,沿黏膜下扩散可在直肠及直肠肛管移行区形成黏膜下脓肿。

普外二科开展医疗技术:我们将以肝胆、外周血管,肛肠为基础,全面展开普通外科的其他专业技术。

一、肝胆:腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜胆道探查取石引流,腹腔镜胆总管取石I期缝合术,胆管囊肿切除术,阻塞性黄疸微创治疗,腹腔镜下肝囊肿开窗引流,腹腔镜下肝脓肿引流,经皮肝穿刺胆道引流,肝癌、胆管癌根治术,胰腺囊肿引流,急、慢性胰腺炎,脾脏肿瘤的治疗。开展肝肿瘤、肝血管瘤等介入治疗,胆道、门静脉肿瘤支架植入术。

二、血管:1、开放血管手术:血管切开取栓,内膜剥脱血管成型,人工血管置换,血管瘤、动静脉瘘等2、腔内血管手术:腹主动脉、下肢动脉栓塞、闭塞,门静脉海绵样变性,门静脉血栓,肠系膜上静脉血栓形成,食管胃底静脉曲张出血,深静脉血栓形成,糖尿病足,主动脉夹层,主动脉瘤,布加综合征,血管内溶栓治疗技术,消化道出血介入治疗技术,门脉高压肝硬化的介入治疗技术等。肝癌,脾肿瘤,结直肠肿瘤,血管瘤,肾错构瘤,阻塞性黄疸,PTCD及支架植入,活检穿刺,经皮肝穿刺胆总管,及门静脉肿瘤介入治疗技术等。

三、肛肠:内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门瘙痒症、肛窦炎、直肠炎、结肠炎、直肠溃疡、出口梗阻型便秘、直肠脱垂、直肠前突,直肠粘膜内脱垂、肛门直肠狭窄、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠神经官能症、尖锐湿疣、肛门直肠先天畸形、肛门内异物取出、肛门直肠外伤等。

普外二科全体医护人员将以饱满的工作热情,精湛的专业技术对待每一位前来就诊的患者。

钱俊甫主任:

罗红护士长:

王永医生:

刘中松医生:

王达腾医生:

王文杰医生:

郭景辉医生:

普外科二病区:

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