神经外一科主任李奉强：
在门诊和急诊，有一些患者因为突发的剧烈头痛前来就诊，一做检查，发现“蛛网膜下腔出血”。往往CT结果一出，首诊医生立刻警觉起来，嘱咐尽快送往神经外科病房，安排下一步治疗。这时家属经常想到的问题是：出血多吗？当得到否定答案后又十分纳闷，既然出血不多，怎么又告诉我非常严重？十分危险的话，又得造影又得手术的？一下子听晕了不知所措。今天我们聊一聊蛛网膜下腔出血是怎么一回事——在大脑与颅骨之间有三层膜，其中间一层半透明的膜，名为蛛网膜。某些原因导致血管破裂，血液流到蛛网膜下腔，就称为蛛网膜下腔出血。如果这种出血是自发的，而非外伤造成，那么基本上就是由于颅内动脉瘤或者血管畸形造成的。其中，动脉瘤破裂是最常见的病因，约占70%～75%。动脉瘤是血管“鼓个泡”，常常发生在血管的分叉处，如下图：所以动脉瘤实际上是血管的病变，而非肿瘤。但是这个动脉瘤不得了，血就是从它的基底部漏出去的，更形象地说，应该是“呲”出去的，因为它生长在动脉的分叉，血流压力可不小。病因已经明了，那么很自然就会想到以下三个问题：这个动脉瘤怎么来的？为什么会破？出血了怎么办？下面对这几个问题一一作答。前两个问题合二为一，也就是发病机制。过去曾认为动脉瘤是先天的，可以发现血管的中膜发育缺失，而且常在血管分叉的顶端。但是随着研究的进展，科学家们发现，此类缺陷不仅颅内血管有，颅外血管也有，而囊性动脉瘤很少发生在颅外；中膜缺陷常发生在儿童，而动脉瘤很少在此年龄段发生。目前看来，动脉瘤是由于遗传易感性加上后天获得性危险因素造成的，但还不清楚动脉瘤到底是快速（数分钟内）形成，还是很慢（数天或几个月）形成。动脉瘤的破裂危险与大小有关，吸烟、高血压、酗酒也起了部分作用。在某些病例中，破裂发生于用力、性交的时候，但并非必然联系。一旦发生破裂，患者往往会出现突发性头痛、呕吐、颈项强直，甚至意识丧失、局灶性体征和癫痫。后一个问题，出血之后如何治疗？我们科这几天的病例可以借鉴说明：3月1日下午患者蛛网膜下腔出血入院，立即行头部CTA检查，颈內动脉大脑前动脉大脑中动脉分叉部动脉瘤，宽颈，首选手术夹闭，急症全麻下行动脉瘤夹闭术。晚九点十五，另例自发蛛网膜下腔出血病人，急诊CTA前交通动脉瘤，不适宜介入栓塞，首选手术夹闭，急症行动脉瘤夹闭术。3月3日晚又一蛛网膜下腔出血病人，CTA检查示A1起始部动脉瘤，适合介入栓塞，今日下午行动脉瘤介入栓塞治疗。3位病人术后均神志清楚，四肢活动正常，感谢急诊科及时准确判断收入，感谢CT室随时完成CTA检查，感谢手术室同仁们的不辞辛劳，在大家的共同努力下几位患者救治成功。专家介绍
李奉强，本科学历，副主任医师，神经外一科主任，-年河北医科大学临床医学专业就业，本科毕业，学士学位。医院工作。-医院小儿外科进修一年，-医院神经外科进修一年，擅长颅脑创伤，脑血管病、脑肿瘤等的诊治及普外科、小儿外科等。
于培通，本科学历，副主任医师，医院，医院医院进修学习，从事神经外科20多年，擅长脑血管病、颅脑损伤及颅内占位诊治，开展显微神经外科手术，神经内镜手术及脑血管造影术，专业知识扎实，临床经验丰富。韩则柱，大专学历，主治医师，从医30年，医院乳腺科、头颈外科进修一年，医院（医院）肝胆外科进修一年，医院脑外科进修一年，擅长颅脑损伤，脑血管疾病，颅脑占位，甲状腺疾病，乳腺疾病，肝胆及胃肠疾病的诊断及治疗，有丰富的临床经验。朱松山，本科学历，副主任医师，曾在医院，医院进修学习，从事神经外科20多年，擅长脑血管疾病、颅脑肿瘤及颅脑损伤诊治，立体定向穿刺及活检，脑血管造影等，临床经验丰富。
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