背景：心血管病是我国人群的首位死亡原因。两千多年前，《黄帝内经》中就已提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，为应对不断增长的心血管病负担，我国已颁布了针对高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的各项防治指南。但我国迄今尚无专门指导心血管病危险因素综合防控的一级预防指南。为了从整体上提高我国心血管病预防能力，响应国家号召，努力实现“健康中国”规划纲要的战略目标，由CSC牵头，联合多个协会，共同制定了该指南。
一、心血管病一级预防总体建议
二、心血管病风险评估
心血管病总体风险评估是心血管病一级预防决策的基础。第一步检出直接列为高危的个体。糖尿病(≥40岁)或LDL‐C≥4.9mmol/L(或TC≥7.2mmol/L)或CKD3/4期的患者直接列为心血管病高危人群，无需进行10年和余生风险评估。第二步评估10年风险。对于不符合直接列为高危条件的个体，建议按流程分别评估动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)和总心血管病的10年发病风险。第三步评估余生风险。10年心血管病发病风险为中危且年龄55岁的人群应进行心血管病余生(终生)风险的评估，以识别中青年群体中心血管病余生风险高危的个体。具体步骤如下图。
三、生活方式干预
3.1合理膳食
1.健康膳食结构有助于降低心血管病风险:观察性研究结果显示，摄入以植物为基础的素食加之水果、坚果、蔬菜、豆类、低脂的植物或动物蛋白(最好是鱼类)、固有可溶性和不溶性植物纤维以及地中海饮食(主要由全谷物、坚果、蔬菜和水果组成并辅以橄榄油、鱼类和红酒等，包括较少的家禽和奶制品、红肉和肉制品)的人群全因死亡率较低。
2.胆固醇与ASCVD风险:膳食中胆固醇的来源包括肉类、鸡蛋等。年美国AHA给出如下建议(供参考):在遵循当前健康膳食模式的基础上，普通人每日食用1个鸡蛋(mg胆固醇/g鸡蛋)或等量胆固醇;素食者如无其他胆固醇来源，可适当增加奶制品及蛋摄入量;高脂血症的患者，尤其是2型糖尿病或心力衰竭高风险人群摄食高胆固醇食物需谨慎;非高胆固醇血症的老年人可适当增加鸡蛋摄入，不超过每日2个。
3.饱和脂肪、不饱和脂肪与ASCVD风险:摄入反式脂肪(酸)可增加ASCVD风险，其多数存在于一些食品添加剂。反式脂肪和饱和脂肪与总死亡风险增加及特定原因的死亡相关，用不饱和脂肪酸等效替代5%的饱和脂肪总死亡率可降低27%。
4.盐与心血管病风险:DASH研究和TOHP研究结果显示减少日常钠摄入量可降低血压和心血管事件发生率。国家健康与营养调查数据表明，摄入过多钠「2g/d（相当于5g食盐）」与心血管死亡相关。
5.碳水化合物与ASCVD风险:高碳水化合物(糖)摄入可能增加ASCVD风险。每日饮用1份含糖饮料可使患糖尿病的几率增加20%。研究显示每日摄入的添加糖的能量超过全天能量的10%与死亡率增加有关。
3.2身体活动
1.中高强度身体活动降低心血管病风险:众多研究一致显示中至高强度身体活动与心血管事件和死亡减少相关。关于身体活动的强度有多种评价方式。以代谢当量(metabolicequivalent，MET)为例，MET指相对于安静休息时身体活动的能量代谢水平，表现为单位时间能量消耗量。1MET相当于每公斤体重每分钟消耗3.5ml氧，或每公斤体重每小时消耗1kcal(1kcal=4.kJ)能量的活动强度。低、中、高强度身体活动对应的通常为1~3、3~6、≥6MET。每日4MET或更高强度的身体活动可使各种心血管病风险降低5%~12%。建议成人每周应进行至少min中等强度身体活动或75min高强度身体活动两种方式结合。
2.规律的身体活动有助于降低心血管病风险:中至高强度的身体活动一旦开始，降低ASCVD风险的收益即出现并逐渐增加。
3.减少久坐等静态生活方式有助于降低心血管病风险:久坐行为指在清醒状态下长时间坐位不活动，能量消耗通常≤1.5MET。平时很少进行中至高等强度身体活动的人，久坐可能大大增加心血管病风险。
3.3控制体重
推荐将每周min以上中等强度有氧运动作为初始减重措施，每周~min高强度身体活动用于维持体重、减少反弹。
3.4戒烟
1.吸烟增加心血管病及死亡风险:吸烟是心血管病及死亡的独立危险因素，且吸烟量越大、时间越长心血管病发病及死亡风险越高。
2.二手烟暴露增加心血管病风险:二手烟暴露同样增加冠心病、卒中等心血管病风险。研究显示不吸烟者暴露于二手烟其冠心病及卒中风险增加20%~30%。
3.戒烟的获益:戒烟可降低心血管病的发病与死亡风险。戒烟1年后，冠心病患者死亡及再发心脏事件的比率即可下降50%，心肌梗死患者死亡率可降低70%以上。
3.5控制酒精摄入
过量饮酒增加心血管病及死亡风险。过量饮酒可导致肝硬化、肿瘤及交通事故，并增加房颤、心肌梗死及心力衰竭风险。一项关于83项前瞻性研究、超过50万饮酒者的分析显示，每周酒精摄入g以下者死亡风险最低，在此之上随饮酒量增加无基础心血管病史者其卒中、心肌梗死、心力衰竭、致死性高血压疾病及主动脉瘤发生率逐渐增加，以每周酒精摄入量≤g为参照，40岁以上成人随着每周饮酒量倍增预期寿命缩短6个月或更多，提示饮酒量低于当前前推荐的标准可能更安全。
3.6健康的睡眠
荷兰一项前瞻性队列研究纳入名基线无心血管病的健康受试者并随访12年，发现每日睡眠不足6h者比7~8h者心血管病风险增加15%，冠心病风险增加23%;此外，在健康饮食、规律身体活动、不吸烟等良好生活方式的基础上，睡眠时间充分、质量好的健康睡眠者相比睡眠不足、质量差者，包括心肌梗死、卒中及心血管死亡在内的复合心血管事件风险减少65%，心血管死亡风险降低83%。
3.7良好的心理状态
一项前瞻队列研究纳入了名老年女性，随访8年，发现乐观评分最高者较最低分者心血管死亡风险低38%，卒中死亡风险低39%。
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