大动脉炎
21岁女性，活动后头晕、视物模糊3年
目前诊断：大动脉炎（Takayasuarteritis,TA）
血管造影：主动脉及其分支多处狭窄、闭塞以及动脉瘤
治疗方案：激素、免疫抑制剂；定期随访示内科药物治疗未能有效控制血管病变的进展。
本次拟行血管搭桥手术入院
“什么是Takayasu动脉炎？
”病理生理
大动脉炎(Takayasuarteritis,TA)，是一种病因不明的慢性血管炎，主要累及主动脉及其分支血管。炎性过程会引起受累动脉壁增厚，并出现不同程度的狭窄、闭塞或扩张，相应的导致各种的症状。
诊断
通常大动脉炎诊断金标准为血管造影；该检查既可以显示受累血管病变性质和范围，也可以进行不同部位的大动脉测压，为评估病情及进一步制定手术方案提供依据。
治疗
大动脉炎的内科治疗多以激素及免疫抑制剂为主，如果血管出现严重的狭窄甚至闭塞，则需要进行介入腔内治疗或血管搭桥手术治疗，后者的远期通畅率更高，多用于复杂病例或腔内治疗无效的患者。
术前评估
最重要的术前评估：仔细阅读大动脉造影及测压结果
大动脉造影
右侧颈内动脉狭窄70%；右颈总动脉瘤样扩张，直径1.5cm
左颈总动脉闭塞；左椎动脉闭塞
双侧锁骨下动脉闭塞
升主动脉瘤样扩张，直径3.8cm
主动脉二瓣化畸形
胸降主动脉狭窄，直径1cm
大动脉测压
升主动脉根部：/85mmHg
狭窄近端：/95mmHg
狭窄远端：/80mmHg
主要病变造影结果解读
降主动脉狭窄：狭窄近心端表现为血压增高，心脏长期对抗较高的后负荷运作，将逐渐导致心衰，本患者术前已存在BNP的升高，提示可能已存在一定程度的心衰；而狭窄远端则表现为血压降低以及各脏器及下肢的灌注不足。本患者造影提示狭窄的近端与远端动脉压力差为50mmHg
颈动脉与椎基底动脉缺血：可以解释患者的头晕，视力减退等症状。
双侧锁骨下动脉狭窄：临床症状表现为双上肢远端无力、脉搏消失；对于麻醉和手术而言，这意味着该患者双上肢无创动脉血压数值并不准确，所以对于所有大动脉炎的患者，推荐入手术室后常规测量四肢血压（右上肢：91/65mmHg；左上肢：71/46mmHg；右下肢：/82mmHg；左下肢：/63mmHg），并结合术前大动脉造影测压结果，整体评估患者各脏器灌注压。
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