TAAA发病率低，但围手术期死亡率高，尤其是传统开放手术死亡率可达11.6％。而最新研究表明，杂交手术相比于全腔内修复术和开放修复术有一定的优势，适用于急诊手术，无需等待定制支架，对于解剖条件复杂的患者同样适用；术后短期安全性优于开放手术；术后远期再干预率低于全腔内治疗，并且花费也少于全腔内治疗。年JVS降主动脉疾病指南明确了杂交手术治疗TAAA的有效性。但对于TAAA杂交手术选择分期or同期的问题尚未解决。在西北第九届主动脉疾病高峰论坛期间，医院的赵纪春教授就胸腹主动脉杂交手术同期与分期手术选择分析作了精彩演讲。（点击文末“阅读原文”，即可回看会议更多精彩视频）
TAAA杂交手术分期vs同期术中结果系统检索了年5月前Medline、Embase、Scopus、TheCochraneLibrary数据库，纳入研究TAAA杂交手术的队列研究或病例系列报道（样本量＞10）；排除未区分一期和二期手术结局信息、主动脉弓部杂交手术或重复中心数据。最终，共纳入16篇报道同期杂交手术的文章和20篇报道分期杂交手术的文章，包括例同期杂交手术和例分期杂交手术。手术成功率：同期为％（95％CI，99％～％），分期为96％（95％CI，92％～99％）。其中分期杂交手术失败最主要的原因是等待二期手术过程中患者死亡。分期等待期间动脉瘤破裂发生率为2％（95％CI，0％～4％），死亡率为4％（95％CI，2％～7％）。
TAAA杂交手术分期vs同期术后短期结果
术后30天死亡率：同期为18％（95％CI，11％～25％），分期为9％（95％CI，6％～13％）。同期vs所有分期患者显示，分期杂交与术后30天死亡率无显著相关。同期vs完成二期的分期患者显示，同期杂交术后30天死亡率显著升高（OR2.64，95％CI，1.36～5.12）。
并发症发生情况：
1）脊髓缺血：同期为9％（95％CI，4％～14％）；分期为3％（95％CI，1％～5％），无显著相关。同期杂交术后脊髓缺血的高危因素为支架覆盖范围大（从弓部到髂动脉全覆盖）。2）肠道并发症：同期为15％（95％CI，8％～25％），分期为3％（95％CI，1％～6％）。其中肠道缺血：同期为20％（95％CI，13％～29％），分期为3％（95％CI，1％～6％）。3）术后心脏不良事件：同期为10％（95％CI，5％～16％），分期为2％（95％CI，0％～5％）。4）肺部并发症：同期为15％（95％CI，6％～26％），分期为4％（95％CI，1％～9％）。5）急性肾损伤：同期为14％（95％CI，9％～20％），分期为8％（95％CI，4％～13％）。TAAA杂交手术分期vs同期术后中期结果术后12个月总生存率：同期为81％（95％CI，53％～99％），分期为89％（95％CI，77％～97％），无显著差异。进一步分析显示术后生存与患者平均年龄相关。动脉瘤相关死亡率：同期为0％（95％CI，0％～2％），分期为4％（95％CI，1％～8％）。内脏旁路血管12月通畅率：同期为3％（95％CI，1％～5％），分期为4％（95％CI，2％～6％）。再干预率：同期为11％（95％CI，1％～25％），分期为15％（95％CI，8％～23％），无显著性差异。其中再干预的常见原因为Ⅰ型内漏、Ⅲ型内漏及内脏旁路血管闭塞。由此可以看出，分期杂交手术在短期内具有优势。分期术后短期主要心脏不良事件、肠道并发症风险更低，术后30天死亡率更低。术后中期结果显示分期和同期无显著差异，包括术后12月生存率、再干预率、内漏发生率、旁路血管通畅率。因此，对动脉瘤稳定的病变，推荐分期杂交手术；反之推荐同期杂交手术。医院实施杂交手术的单中心经验自年完成第一例TAAA杂交手术至今，医院血管外科共完成32例胸腹主动脉瘤杂交手术，包含7例马凡综合征患者。本组患者平均年龄为46.4岁（27～61岁），最大瘤体直径为66.1±12.1mm。本组手术包含同期杂交手术25例，分期杂交手术7例，平均内脏动脉重建3.89条。术后短期结果：同期手术术后30天死亡率约8％（2／25），低于系统评价中国际上同期（18％）与分期（9％）死亡率。本组患者术后30天死亡率9.4％（3／32）（包括1例腹腔出血，1例肺部感染，1例脑梗塞）。术后30天再干预率为3.1％（1／32）（剖腹探查止血）。术后中期结果：术后12月死亡率为15.6％（5／32）。术后截瘫发生率为9.4％（3／32）（2例逐渐恢复，1例死亡）。术后12月再干预率6.3％（2／32）（1例降主动脉破口封堵，1例支架感染保守治疗后恢复）。总 结对于无法耐受传统开放手术和解剖条件不适合全腔内治疗的TAAA患者，杂交手术提供了一种选择。杂交手术治疗TAAA的有效性和安全性已在欧洲血管外科学会的指南中得到了认可：对开放手术高风险、全腔内解剖条件差的患者，以及急诊TAAA患者，杂交手术可作为选择。至于选择同期or分期，需要根据瘤体破裂风险和患者耐受手术条件以及术者和杂交手术室条件共同决定。
熟练的内脏和肾动脉搭桥技术和主动脉腔内修复术是手术成功的关键。无论是同期还是分期，TAAA的杂交手术治疗并发症的防治仍旧依赖于术者经验和个体化选择患者，期待大宗病例的长期系列研究。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
