主动脉夹层(aorticdissection，AD)是危及生命的严重病变，正确诊断和尽早治疗能够降低死亡率。
判断AD真假腔的临床意义近年来AD的治疗中主动脉腔内成形术已经广泛开展，在主动脉腔内成形术术前的评估中，左锁骨下动脉处的主动脉真腔直径是选择支架直径的重要依据；内膜瓣走行角度，辨别显示真假腔是判断能否行支架置人的关键；假腔内有无血栓是选择开窗部位的重要因素；支架置入时如果误放人假腔内将会危及患者生命。
如果为A型AD，可以从未累及的主动脉远端逆行判断真腔的走行，如果为B型AD则可以从升主动脉起顺行观察真腔的走行，在观察过程中要注意旋转角度从不同方向观察。通过整体观察后大多数的AD的真腔及假腔可以判断清楚，但对于累及主动脉全程及髂动脉甚至股动脉均累及的AD或者在扫描时没有包括主动脉全程而只扫描了胸主动脉或腹主动脉时，单纯从整体观察不一定能判断清楚真腔和假腔，这时必须综合局部的征象。即观察鸟嘴征的位置、两腔的大小、两腔的密度差异、内膜曲向、血栓位置及动脉外壁钙化位置。
图1鸟嘴征。CT增强轴位图像示腹主动脉夹层假腔大于真腔，真腔受压，内膜片凸向真腔，假腔内可见鸟嘴征。鸟嘴征是夹层形成后撕裂的内膜片与主动脉外壁形成的锐角，其内可充盈对比剂或血栓。
图2蜘蛛网征。CT增强轴位图像示升主动脉夹层假腔大于真腔，假腔内见线状低密度影;真假腔密度相近。同时可见降主动脉夹层，内膜片平直。蜘蛛网征是血管中层不完全撕裂所致，也仅在假腔中出现。这种征象对真假腔的鉴别虽较特异，但这种征象出现率低，其诊断价值有限。
通过连续读片可以看到腹腔干、肠系膜上、左右肾动脉都是哪个管腔供血。入路血管是否有夹层波及。通过CT可以大致判断第一破口的位置。有些病例可以直接看到内膜中断的影像；有些破口较小，可以通过增强的亮度推测破口位置：第一破口是造影剂冲入假腔的位置，在此平面上可见两个腔的增强程度一致，越向远侧，假腔内造影剂越少，影像亮度减低。
为保证手术安全及胸主动脉腔内修复术的手术效果，推荐预留充足的近端及远端支架锚定区域（至少2cm）（Ⅰ，C）。故手术方案的选择依据第一破口距离左锁骨下动脉的距离，如果太近需要开窗；手术一般先处理第一破口，第一破口处理完后，一般情况下剩下的假腔会闭掉，不需二次手术，如果没有闭掉，或有返流血流，根据第二破口与膈肌的关系，膈肌之上，继续腔内修复，膈肌以下，继续观察（脏器的供血有无受影响），选择合适的手术方式。
术后
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