研究显示，腔内修复术治疗腹主动脉瘤疗效较

医院沈俐萍发表的研究，与开腹手术相比，腔内修复术（EVAR）可以改善腹主动脉瘤患者的手术情况，并减少并发症的发生率。

临床对腹主动脉瘤的定义为腹主动脉出现瘤样扩张，扩张后直径约增加50%，大部分患者是肾动脉以下发生病变。该疾病的多发人群是老年人群，男性患者较女性多，治疗常以手术为主。

开腹手术治疗

即腹主动脉瘤切除和人工血管植入，具体步骤如下：

（1）指导患者采取仰卧体位，行全麻。

（2）在患者腹部的正中部位做一个切口（长度约为3-5cm），逐层对软组织分离，露出腹主动脉瘤。

（3）在行全身肝素化治疗后，对近端和远端的主动脉进行阻断。

（4）在切开主动脉瘤体后，直接切除腹壁的血栓和斑块等，对肠系膜下动脉（有回流血）、腰动脉和骶中动脉的开口进行缝合，以人工血管对其主动脉进行重建，从而恢复血流。

（5）查看吻合位置是否存在出血情况，若无出血情况，用囊壁对人工血管进行包裹、缝合。

（6）关闭腹腔的切口。

EVAR手术

具体步骤如下：

（1）术前对患者开展碘过敏检查，确认无碘过敏反应后进行手术。

（2）全麻后在腹股沟（一侧或双侧）做一个纵形切口（长度约为1.5cm），对软组织进行逐层分离，暴露出股总动脉和髂外动脉。

（3）在进行阻断带的设置后切开股动脉，行全身性肝素化后将J型管植入瘤体上方位置。

（4）在数字减影血管造影下开展腹主动脉造影，将覆膜支架定位于主动脉上，释放支架，锚定区可以贴壁，如果应用分叉性支架，必须在侧股动脉中植入直型覆膜支架，保证支架和主体可以紧密衔接。

（5）再次采用造影对患者腹主动脉的相关供血、内漏情况进行观察，若无异常对切口进行缝合，应用抗生素预防感染，并且对患者采用水化护肾的治疗。

EVAR治疗后常见的并发症为支架移位、内漏和支架内血栓，处理方法为：

（1）支架移位。支架移位在各个时间段均有可能出现，容易导致支架发生扭曲，引起动脉瘤破裂或者迟发型内漏等，临床主要采取腔内介入治疗，在术后积极控制患者的血压，预防瘤腔扩大而导致支架回缩。

（2）内漏。内漏并发症主要是因为对患者行EVAR治疗后，支架、动脉瘤壁或者在瘤体的分支动脉中发生持续性出血所致。

（3）支架内血栓。在支架内出现血栓的主要原因为远端流出道阻塞或者支架腿相关支过于狭窄。

通过对比两种方法的手术情况及并发症发生率，沈俐萍总结，EVAR治疗可以改善腹主动脉瘤患者的手术情况，比开腹手术治疗效果明显，可以减少并发症的发生率，值得推广。

来源：沈俐萍.腔内修复术治疗腹主动脉瘤的效果和并发症处理分析.血管与腔内血管外科杂志

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