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手术日手术室里的惊心动魄
按你可知道仁济心血管外科的两块“金字招牌”？今天这台手术，患者是一位82岁的老年男性，因活动后胸闷气急症状入院。
心脏彩超检查显示：该名患者主动脉狭窄伴重度关闭不全，有手术治疗指征；因为年龄较大，手术显然存在一定风险。经积极术前检查评估，并经科室充分讨论后，我们认为患者可以接受创伤相对较小的TAVI手术。
但是，由于他同时存在主动脉瓣狭窄合并重度关闭不全的状况，导致我们无法采用经股动脉途径以及其它路径，经心尖途径行TAVI手术成为唯一选项。
综合评估后，我们在麻醉科、心内科、放射介入科、手术室和心脏彩超室等团队协助、配合下，由本人亲自主刀，在患者左侧第五肋间做一长度4cm的小切口，暴露心尖部，再做心尖荷包、造影、球囊扩张、瓣膜植入……整个手术过程衔接紧密，一气呵成，前后历时不到两个小时。
术后，经心脏彩超和造影检查结果显示，介入瓣膜位置、功能均良好，无瓣膜狭窄和返流，无瓣周漏，手术获得圆满成功。
这是本院心血管外科团队继成功完成第一例经股动脉途径、第一例经升主动脉途径，通过导管置换心脏主动脉瓣膜（TAVI）的手术后，又成功完成的上海首例使用国产J-Valve瓣膜，经心尖途径置换主动脉瓣膜手术。标志着我们多路径TAVI手术已日渐成熟。
上述经导管主动脉瓣膜介入手术，是近十几年来国外开展的治疗主动脉瓣膜疾病的一项较为成熟的技术，对于主动脉瓣膜狭窄或关闭不全行传统开胸体外循环风险较大的患者尤其适合，目前国外已经成功开展超过35万例。
但是在国内，却由于各种原因一直未能常规开展，近几年只有个别中心的少量报道。
仁济团队紧紧把握学术前沿发展方向，提早布局，经过近几年的发展，科室不仅有成熟的介入治疗团队，还专门派遣年轻医生反复多次赴欧美等多个国家学习TAVI新技术。在前期大量工作积累的基础上，终于成功开展了多个路径的TAVI手术治疗主动脉瓣病变，成为目前国内少有的可以开展多路径TAVI手术的单位之一。
在技术创新方面，我们提出了“以‘高精尖手术’项目为纽带，扩大科室的整体影响力”的发展布局。一方面，不断引进例如不停跳冠状动脉搭桥、急诊大血管外科手术、小切口微创心脏外科手术、先天性心脏病和夹层动脉瘤的介入治疗以及杂交手术治疗等新技术、新项目。同时，把不停跳冠状动脉搭桥术和急性主动脉夹层动脉瘤的外科手术治疗作为科室的发展重点。如今，这两类手术已经成为仁济心血管外科的两块“金字招牌”。
所谓不停跳冠状动脉搭桥术，就是当病人心脏血管病化，血液没法正常流通时，我们就要绕过血管病化的地方，重新接一个血管，让心脏得到血液的供应。
常规搭桥手术，都是在人体外建一个体外循环，然后在不动、无血的心脏上做血管吻合，做完以后让心脏再恢复跳动，但这种方法需要应用体外循环，心脏在停止跳动的情况下完成，容易引发各种并发症、全身的炎症等。
随着技术的发展，我们现在不需要体外循环，在心脏正常跳动的情况下，通过一个特殊的装置使得心脏局部相对静止，然后在正常跳动的心脏上完成血管的吻合，这就是不停跳搭桥手术，这种手术对病人的生理干扰是比较小的，但不停跳搭桥术是一种非常精细的手术，对外科医生的技术要求非常高。
在美国，由于他们体外循环搭桥手术发展的时间很长很稳定了，不停跳搭桥手术只占到总数的20％，而搭桥术进入中国时正是不停跳搭桥术时兴之时，因此，不停跳搭桥术在中国占到了搭桥术的50％，但仍只能在北京、医院和大的医疗中心才能做。
医院心血管外科，不停跳搭桥手术已经占到搭桥手术的90％以上，死亡率在1％以内。
在科室另一块金字招牌——大血管手术方面，我们团队也不断创新，挑战高难。
自年首次对急性Ⅰ型夹层动脉瘤开展急诊全弓置换术至今，已成功实施了包括主动脉全弓置换、主动脉根部置换、保留主动脉瓣的主动脉根部置换（David手术）等多项复杂手术。在年，在上海最早开展了应用术中三分叉血管支架治疗急性Ⅰ型夹层动脉瘤，大大简化了手术操作，同时积极开展支架介入治疗Ⅲ型夹层动脉瘤，减少手术创伤，提高治愈率。
对于一个心脏外科医生来说，主动脉夹层手术和心脏搭桥手术是考验水平的核心技术。主动脉夹层动脉瘤的手术，就是一场与时间的赛跑，与“死神”的战斗。而心脏搭桥手术，则是风险最高、最艰苦的手术。我们心外科的医生，不管有多疲累——甚至都累到头晕眼花了，但只要一站上手术台，立即就精神亢奋，脑子变得特别清醒、灵敏，目光锐利，手上的动作也分外利索、精准。
作为医生，最大的快乐就是手术成功的那一刻，带给自己成就感的同时，患者也获得新生；最大的痛苦就是眼睁睁看着一些危重病人逝去，而无能为力。而心脏外科医生这个职业，无疑又具有非常强的挑战性和成就感，我乐在其中。
所以我想，如果真有来生，我还是要做一名外科医生。
薛松，医学博士、教授、主任医师、博士生导师上海交通大医院心血管外科主任、上海交通大学医学院心血管病研究所副所长。
主刀完成心血管外科各类手术余例。在心脏瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、大血管疾病以及心律失常的外科治疗等领域具有丰富的诊治经验。擅长不停跳冠脉搭桥手术，二次及三次冠脉搭桥手术，大血管手术，复杂先心病手术，危重瓣膜病手术，微创心脏外科手术等。
在上海地区率先独立成功开展了“二次冠状动脉搭桥术”,“心脏四瓣膜置换术”，“主动脉弓部三分叉支架治疗主动脉夹层”,“针刺麻醉下双瓣置换术”，“针刺麻醉下不停跳冠脉搭桥术”以及各种微创小切口心血管外科手术,“胸腔镜下心脏手术”等新技术，其不停跳冠脉搭桥手术及大血管手术在华东地区处于领先水平。
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