医学影像APP，打造伴随医生快速成长的影像学习社区。与影像园（Xctmr. 由于冠状动脉粥样斑块向血管腔内突出，导致不同程度的官腔狭窄或闭塞，致使冠状动脉供血不足或发生心肌梗死称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，冠心病在我国各类心脏病中发病率占第三位，病变好发部位左前降支及右冠状动脉近，中段，其次是回旋支，冠状动脉官腔内迳狭窄大于50%，既有血流动力学意义。
临床表现为心绞痛，心绿失常，心力衰竭，心源性休克及猝死。X线平片上心影大小，形态和肺血管文理通常无特异性表现。选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。多层螺旋CT是近年来问世的进行冠状动脉病变无创伤的有力工具，MSCT平扫可检查出冠状动脉钙化，MSCT可发现冠状动脉狭窄部位，范围，程度，有助于粥样斑块性质，具有较高的灵敏度及特异性。
冠状动脉CTA报告中应给出冠状动脉受累血管支数，病变的部位，程度，病变范围，斑块性质及病变远端血流灌注情况，有心梗病史的患者，应注意有无室壁瘤及心室内血栓形成，局部室壁运动是否正常。
肺源性心脏病
病因及临床表现同前所述。
报告描述应包括肺内病变的部位，形态，密度，中央肺动脉及外周肺动脉增宽情况，各心腔尤其是右室有无增大及胸廓，胸膜情况。
心包
正常心包
心包由脏，壁两层构成，正常的脏层心包薄而透明，紧贴心脏表面，CT不能显示，壁层心包为一纤维浆膜层，CT显示为心包脂肪和纵隔脂肪之间的一条弯曲细线状影，厚度为1---2mm，尾侧附着于中心腱处稍厚，可达3---4mm.
心包积液
积液沿心脏轮廓分布，在心包腔内有液体性质低密度带环绕脏层心包脂肪层外缘。心包积液的密度有助于对积液性质的判断。一般多为水样密度，CT值为10----20HU，感染性心包炎或肿瘤所导致的心包积液，其中蛋白含量或为血性液体，其CT值可以很高，近似血肿密度。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的CT征象主要为心包增厚，心包钙化，室间隔扭曲成角，下腔静脉扩张，心房扩大等，应注意由于心脏舒缩受限，心腔内血流淤滞易形成附壁血栓。表现为增强CT上心腔内的充盈缺损影。
心包囊肿
典型的心包囊肿位于心缘旁，可位于右侧或左侧，呈半球形突向肺内，包膜完整，边缘清晰，囊壁薄，内为水样密度，CT值为10----20HU，应写出其与心包的关系及囊肿的CT值，后者是与脂肪瘤，支气管囊肿鉴别的关键。
大动脉疾病
主动脉瘤
主动脉某部分的病理性扩张，一般超过正常主动脉管径的1/3以上或胸主动脉直径大于4cm应视为动脉瘤，主要是1动脉中层弹力纤维断裂，坏死，失去原有的坚韧弹性，形成局部的薄弱区，受主动脉腔内高压血流的冲击向外膨凸而形成。按病理解剖和瘤壁的组织结构可分为真性动脉瘤和假性动脉瘤，前者瘤壁由动脉壁的三层组织构成，后者系动脉壁破裂后形成的血肿，周围包绕结缔组织，其症状主要来自于瘤体对周围组织器官的压迫侵蚀，严重者可穿破，造成大出血致死。
应描述动脉瘤瘤体的形态及病变范围，测量瘤体的直径，写明相临动脉分支有无受累，有无附壁血栓及钙化，注意动脉瘤的钙化常为周围性，而主动脉夹层则有钙化内移征象，可资鉴别。
主动脉夹层
主动脉夹层是指主动脉壁中膜血肿或出血。中膜弹力纤维和平滑肌病损或发育欠缺造成主动脉壁薄弱，高血压和其他血流动力学变化为其促发因素。90%左右主动脉夹层病例主动脉内膜有一横裂口，高压血流灌入中膜形成血肿，血肿在动脉壁内扩展延伸，形成双腔主动脉，夹层血肿远端常可见另一内膜破口，出血回入主动脉腔内，血肿波及的范围可压迫和直接侵犯主动脉的主要分支，按照主动脉破口部位及血肿扩展范围，将主动脉夹层分为三型。Ⅰ---Ⅱ型破口在升主动脉，Ⅰ夹层广泛，Ⅱ夹层局限；Ⅲ型破口在降部上段，Ⅲa夹层局限，Ⅲb夹层广泛。
CT扫描常可显示撕裂的内膜片，内膜破口，内膜钙化内移，双腔主动脉，真腔受压变形，假腔内血栓形成等征象，应写明主动脉夹层的破口，内膜片位置及病变累计范围，此为病变分型的重要依据，另需要明确相临主要动脉分支有无侵犯或受压，对于临床治疗方案的选择有重要意义。
大动脉炎
大动脉炎是一种以中膜损害为主的非特异性全动脉炎。动脉全层弥漫性或不规则增厚，纤维化，灰白色增厚的内膜向腔内增生引起狭窄和阻塞，主要侵犯胸，腹主动脉及其主要分之，病变分多发性，1/3---1/2病例肺动脉受累，本病多见于青年女性，因病变部位不同而显示不同的症状和体征，如脉搏，血压的变化及血管杂音等。
横断位注重观察血管壁增厚，边缘模糊，为血管管壁及其周围炎症所导致，多方位重建显示多处血管段受累为该病的特征，可与主动脉缩窄鉴别，写明头臂动脉，肾动脉，肺动脉的受累情况，可作为病变分型的依据。
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