某男修车时，一个大卡车轮胎在患者左侧爆胎，导致患者多发损伤，包括骨盆、肋骨骨折，可疑脾破裂。CTA提示主动脉夹层。
爆胎怎么会引起主动脉夹层呢？这是一种加速度导致的主动脉撕裂。人体的主动脉有个拐角部位，在胚胎期这里有一条短路动脉，将肺动脉和主动脉连接起来，胎儿的血氧交换来自胎盘，交换后富氧血经脐静脉进入胎儿循环，通过这条短路动脉，从肺循环直接进入体循环供给胎儿生长发育用。这条短路血管叫动脉导管，在出生后逐渐闭塞成为一个索条，叫动脉韧带。
由此结构主动脉相对固定，自此以下的降主动脉的前方有筋膜、两侧有肋间动脉等组织使其得到较好的固定;而主动脉弓、升主动脉和心脏则前后较易移动。当发生车祸，高速运动的汽车被撞击时，汽车突然撞击停止运动，坐在车上的人体被安全带保护快速停止，但升主动脉和主动脉弓会有一定的活动度，而在动脉韧带位置受牵拉，导致此处动脉壁损伤。这种损伤可以使全层的，导致假性动脉瘤形成，也可以使管壁一部分损伤，导致夹层形成或动脉内膜断裂。由于类似情况经常见于车祸过程中，因此又称为主动脉的“减速伤”。
类似情况也见于高处坠落导致的突然减速。（参见《高处坠落伤导致下肢缺血两例——从症状看临床思路》）。而此例为爆胎产生的气浪引起的加速度造成动脉撕裂，爆炸的能量推动人体快速移动，也就是人体的骨架先跑了，而主动脉由于惯性原因运动滞后，靠动脉韧带和肋间动脉的牵拉跟着躯体一块儿运动，牵拉的力量造成动脉损伤。
这种加速度导致的损伤往往因为同时合并有骨骼和其他组织损伤，导致主动脉的损伤被忽略，就像此例患者胸痛症状并不明显，很可能是被骨盆和肋骨骨折的疼痛掩盖了。
这种情况关键在于诊断，诊断的关键在于医生的警惕性和经验值。治疗上一般都采用腔内治疗，微创、安全又迅速。
小贴士：
对于车祸、坠落、爆震等有明显加速度变化的外伤，一定要注意血管损伤的可能。
专家门诊时间：每周一下午
擅长：主动脉和下肢动脉疾病的诊断和治疗，内脏血管疾病和疑难病例的诊断治疗，血管瘤和血管畸形的治疗，肿瘤侵犯血管的手术治疗
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