血管腔内器具学

上一期我们介绍了上海微创公司生产的Aegis?一体式腹主动脉覆膜支架的结构和型号，那么在临床手术具体应用时具体是怎么操作的呢，今天我们来通过案例详细讲解。

患者男性，82岁。于年12月因吞咽困难伴便秘3月有余。医院血管外科门诊检查，盆腔CT结果提示：腹主动脉中下段瘤样扩张伴附壁血栓。门诊以“腹主动脉瘤”收住院。

全麻下暴露右股总动脉悬吊备用，DSA透视下以Seldinger技术穿刺双侧股总动脉，右侧置入10F动脉鞘，左侧置入6F动脉鞘。经右侧10F动脉鞘置入0.in泥鳅导丝和5F刻度猪尾导管行腹主动脉造影，造影显示腹主动脉中下段有明显瘤样扩张，未累及双侧髂动脉（图1）。

图1术前造影

考虑到该患者的腹主动脉瘤未累及到髂动脉，拟选择腹主一体式支架（微创，AB--）将其隔绝。经左侧6F动脉鞘置入0.in泥鳅导丝和5F单弯导管，导丝导管配合超选至右侧髂动脉，经10F动脉鞘引出。撤出导丝，保留5F单弯导管。

经5F单弯导管引出腹主一体式支架的分支导丝。切开右侧股动脉，经右侧股动脉置入0.in超硬导丝和腹主一体式支架输送系统。释放腹主一体式支架，撤出支架输送系统。经超硬导丝置入5F刻度猪尾导管再次行腹主动脉造影，显示腹主动脉瘤完全隔绝无内漏，远端分支动脉血流通畅。（图2）。

图2术后造影

1、腹主动脉瘤患者多数无临床症状，常于体检时发现。其自然病程为瘤体的逐渐增大，最终破裂死亡，病死率高达90％，故有必要予以积极的处理。

2、覆膜支架介入治疗是利用覆膜支架隔绝动脉瘤，使血液不能进入被隔绝的瘤腔，从而自行萎缩机化，达到治疗目的。而相对于分体式的支架对接困难，一体式支架具有操作简便，长期稳定性好的特点。尤其适用于瘤体较小的腹主动脉瘤和单纯性髂动脉瘤。

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