上一篇写了简单粗暴鉴别真性动脉瘤和夹层动脉瘤，由于当时对主动脉夹层的认识还处于懵懂状态，只写了大概的一些鉴别点。其实最开始让我疑惑的是这个病人的CT中真假腔的鉴别：
这是一例目前见过撕裂最长的动脉夹层。怎么发现的？有一天值班做的床边超声，看双下肢动脉。患者有腹主动脉有夹层，手术时需要股动脉插管，需了解动脉的情况。当时查看的时候，双侧股动脉的血管质量还是不错的，但是频谱就让人觉得奇怪。已经失去了正常动脉的高速三相波的形态，取而代之的是：收缩期峰值流速减慢，加速时间延长，舒张期反向血流消失呈单一向上波形，表现为超声上俗称的「小慢波」。表明近心端动脉管腔有高度狭窄或者闭塞。
类似于：
关于“小慢波”，延伸阅读：
从下肢动脉小慢波谈频谱分析
异常动脉频谱：小慢波
结合病史，考虑患者股动脉频谱异常是由于主动脉夹层引起。
回去后想起来这个患者，便打开这位患者的CT看看。还真是吓人，从StanfordA型，从主动脉撕到双侧髂动脉，冠状动脉也没能幸免。当然，没有系统地学习分析这个疾病的CT，只能Σ(⊙▽⊙"a一下而已。
总结一下一些认识（毕竟年纪大了，健忘）：
1、打开主动脉夹层影像资料，要看什么？
无论是CT、MRI或是超声，都有它们的共性。
重点观察项目：
a\主动脉内膜破口和再破口；
b\主动脉腔内游离内膜片；
c\主动脉分隔成真假两腔结构；
d\壁间血肿及主动脉瘤；
e\主要分支血管受累情况：冠状动脉、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉等；
2、为什么我会对这个患者的CT有疑惑？
因为一旦真假腔的辨别错误，受累的血管的判断就会完全相反。通常情况下，真腔较窄，充盈对比剂快，而假腔宽大，充盈对比剂慢。那么问题来了，做增强CT的时候，经静脉注射水溶性碘对比剂后，要在短时间内采集图像，很难把握具体的时间，怎么根据对比剂的密度来区分呢？我觉得这个太可靠。
3、那么，如何分辨真腔及假腔？（自己的总结，如有误，欢迎指正）
看头看尾：看心脏的流出道和真假腔的远端。（真腔的流出道必须是主动脉的延续，密度跟左心室是一致的；于远端，假腔是逐渐缩小，而真腔是增大形成完整的管腔，继续延续下去的必须是真腔）
根据血流动力学，由一个内膜破口引起血流不断冲击导致动脉夹层的形成，假腔大，往外膨出，真腔小，往内压缩，也就是形成CT称的“鸟嘴征”。
当判断完真假腔后，就从左心室流出道开始看其它内容，这样，哪些主要血管受累就好分辨啦。。
4、主动脉夹层需要与哪些疾病鉴别？
另外的急性主动脉综合征（AAS）：穿通性溃疡；主动脉瘤；壁间血肿；外伤性主动脉破裂。
5、这位患者行何种治疗？
主动脉夹层Bentall术+主动脉全弓置换术+象鼻支架植入术+CABG术。
猪猪侠赞赏
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