心血管疾病康复的教育
教育对象不仅在于对患者，还应包括患者家属及其照顾者，心脏专科医生、护士及相关健康工作人员，当然更重要的是对心血管病康复专业人员的教育。
教育应包括以下方面：
1.心血管病康复的基本概念
2.教育目标和目的
目标：理解心血管疾病本身与心血管病康复的意义；理解心血管病康复对患者的益处；了解心血管病康复的基本程序、内容和实施方法；改善自我健康的行为模式；鼓励适当的体适能运动；改善患者的生活质量；提升患者应对心血管急性事件和慢性稳定期的能力；减少住院时间，减低再住院率，减少不必要的再次介入手术，控制医疗费用；改善营养及心理状况。
患者应从心血管病康复教育中获取：日常生活的自我管理能力。有关心血管系统疾病、危险因素、症状识别和自我管理的知识和能力。了解运动的作用和有关合适的运动模式的知识。关于正确和合理使用心血管常用药物的知识。自我情绪和睡眠管理技巧。了解营养的重要性，并保持良好营养状况。
3.教育形式：如印刷的宣教资料、录音带、视频、讲座、小组讨论、软件的开发利用、角色扮演、研讨会和工作坊，可根据个体情况结合多种方式。
4.教育原则：鼓励主动而不是被动参与；重复强调关键的信息。使用不同的表达方法（视觉、听觉、积极参与）；教育过程中使用图片、图表、视频和模型有很大帮助；提供一些书面材料,可让患者带回家阅读,或与家人或者照顾者分享；使用示范，而不是单纯的说教式教育；寻找机会以提供个人化信息；鼓励参与者之间互动，为参与者提供将理论应用于实践场景的机会。
日常生活指导和复职指导
●生活方式改变的指导（1）均衡膳食：参见营养处方章节。
（2）规律运动：参见运动处方章节。
（3）戒烟限酒：参见营养及戒烟处方章节。
（4）控制体重
目标：超重和肥胖者在6～12个月内减轻体重5%～10%，使BMI维持在18.5～23.9kg/m2。
腰围控制在男≤90cm、女≤85cm。
推荐措施：每次就诊评估BMI和/或腰围，鼓励患者通过体力活动、降低热量摄入来维持或降低体重。
（5）控制血压
目标：/80mmHg
推荐措施：开始或维持健康的生活方式。血压=/90mmHg的患者开始给予降压治疗，首选β受体阻滞剂、ACEI、ARB，必要时加用CCB。
（6）控制血脂
干预方式的选择取决于基线胆固醇水平及其心血管危险分层（表）。低、中危患者以生活方式干预为主要措施。经过2-3个月的生活方式治疗其LDL-C仍不能达标者，可考虑药物治疗（表）；对于高危患者，应在强化生活方式干预同时积极启动他汀类药物治疗。
表：血脂异常危险分层方案
TC5.18-6.9mmol/L或
LDL-C3.37-4.12mmol/L
TC6.22mmol/L或
LDL-C≥4.14mmol/L
无高血压且其他危险因素3个
低危
低危
高血压或其他危险因素3
低危
中危
高血压且其他危险因素数≥3
中危
高危
冠心病及其等危症
高危
高危
急性冠状动脉综合征，
或冠心病合并糖尿病
极高危
极高危
注1：其他危险因素包括年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史
注2：冠心病等危症包括糖尿病、缺血性卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和有症状的颈动脉病
表：他汀降胆固醇治疗的目标值
临床疾患和（或）危险因素
目标LDL-C水平
ASCVD
1.8mmol/L
糖尿病+高血压或其他危险因素*
1.8mmol/L
糖尿病
2.6mmol/L
高血压+1项其他危险因素*
2.6mmol/L
高血压或3项其他危险因素*
3.4mmol/L
*其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁），吸烟，HDL-C降低，肥胖，早发缺血性心血管病家族史
推荐措施：开始或维持健康的生活方式，减少饱和脂肪酸占总热量的比例（7%）、反式脂肪酸和胆固醇（mg/d）的摄入；增加植物固醇（2g/d）的摄入。增加体力活动并控制体重。坚持服用他汀类药物。降低非HDL-C的治疗选择：加大他汀药物剂量，或他汀常规剂量联合使用依折麦布，或他汀类药物加用贝特类药物或烟酸治疗。
（7）糖尿病控制
目标：糖化血红蛋白7%。
推荐措施：改变生活方式，使用降糖药物。强化其他危险因素的控制。包括控制体重、控制血压和控制胆固醇。与内分泌专家配合共同进行糖尿病管理。
（8）预防血栓。
若无禁忌证，所有冠心病患者出院后应长期服用阿司匹林（75～mg/d）治疗，因存在禁忌证而不能应用阿司匹林者，可用氯吡格雷（75mg/d）替代。
发生ACS或接受冠状动脉介入治疗的患者，需联合使用阿司匹林（75～mg/d）和氯吡格雷（75mg/d）治疗一年。
下列两种药物可替代氯吡格雷：普拉格雷10mg/d或替卡格雷90mg/d。
接受CABG的患者，建议术后6小时内即开始使用阿司匹林，以避免桥血管闭塞，术后1年内坚持使用阿司匹林mg/d，如阿司匹林不能耐受，可使用氯吡格雷75mg/d替代。
对于需使用抗凝药物的冠心病患者，如合并心房颤动、人工瓣膜置换术后、左室血栓或静脉血栓，使用华法林的同时，阿司匹林的剂量宜偏小（75mg/d），但华法林的抗凝治疗强度仍应达标（INR2-3)。
●冠心病患者恢复工作的指导恢复工作指导包括评估和运动处方两部分，评估运动风险及患者工作特点，包括评估工作环境、工作时用到的肌肉群、涉及肌肉力量和耐力的工作要求、工作时进行的主要活动、高代谢需求与低代谢需求的时间比、环境因素以及8小时工作的平均代谢需求是否超过最大摄氧量的50%。
根据运动负荷试验结果获得患者的体能信息，结合能量消耗水平及患者工作特点，判断患者是否可以恢复正常工作；运动处方除给予合适的运动强度外，运动形式建议选择与工作中用到的肌肉群相同的运动，设定的运动方式尽可能模拟工作中的活动模式。
推荐措施：
了解患者对工作的期待，评估患者的工作强度和运动能力。
定期评估患者生活质量。
为患者制定个体化的运动方案。
识别并治疗患者的抑郁情绪。
帮助和指导患者寻找社会支持。
中国心血管疾病康复/二级预防临床操作指南（十一）——心理处方
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