来源：血管外科王颖
“年10月13日凌晨1点，刚刚会诊完一例破裂腹主动脉瘤患者的崔文军副主任和王颖主治医师，就接到急诊科打来的电话……
送来一位突发胸痛患者，经初诊不排除急性心肌梗死或主动脉夹层，同时请心内科及血管外科会诊。会同心内科值班医师，一行3人赶到急诊科，看的一位中年男性患者，面容痛苦的躺在病床上，大汗淋漓，坐卧不安，自诉胸背部疼痛难忍。测量血压高达/mmHg，心率次/分！心电图仅提升T波改变。心内科医师结合病情及检查结果，排除了急性心肌梗死。崔文军副主任医师分析：该患者为中年男性，体型偏胖，长期高血压病史，从未服用降压药物，发病前大量饮酒，突发胸背部撕裂样疼痛，高度怀疑主动脉夹层！
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主动脉夹层定义为血管壁内出血导致血管中层断裂，血管壁层的分离及随后形成的互相交通或不交通的真腔及假腔。依据夹层扩展的程度，分为StanfordA、B型。主动脉夹层是一种致死性疾病，未经治疗的急性夹层6小时内病死率超过22.7%，24小时内将超过50%，一周内将超过68%！——卢瑟福血管外科学
主动脉夹层分型
如此凶险的疾病，治疗就是跟时间赛跑。通过CT室开通的绿色通道，20分钟内即完成胸腹主动脉联合CTA检查。结果支持崔文军副主任医师的诊断，但糟糕的是这个病人的主动脉破口紧贴左侧锁骨下动脉，向上累及主动脉弓及升主动脉，向下一直撕裂至双侧髂动脉，右侧肾动脉闭塞，左侧肾动脉真假腔供血，存在急性肾功能衰竭及下肢缺血坏死风险！
左侧锁骨下动脉夹层（白箭头）
近端破口（黄箭头）及周围血肿（红箭头）
病情复杂且凶险，崔文军副主任医师丝毫不敢怠慢，一面指示王颖主治医师陪同患者办理入院手续，另一面及时向血管外科专家、医院副院长王兵教授汇报患者病情。收住入院后，崔文军副主任医师亲自与患者家属沟通病情，告知目前患者的危险性，并下达病危通知书，嘱患者绝对卧床，保持大便通畅，同时积极给予降压、降心率、止痛等药物治疗。叮嘱护士严密监测患者血压及心率，因为稍有波动可能就会导致主动脉夹层破裂出血，一旦破裂，死亡率%！
这时王兵教授也赶到了病房，亲自查看患者，详细询问发病情况，仔细为患者体格检查。他带领大家仔细研读CTA结果：患者主动脉夹层诊断明确，目前，主动脉夹层首选腔内治疗，但患者主动脉破口紧贴左侧锁骨下动脉，并逆撕至锁骨下动脉，做为支架近端锚定区的升主动脉及主动脉弓全程壁间血肿。该类患者急性期不宜行支架植入，因为近端主动脉的血肿及水肿严重，植入的支架极易损伤血管内膜，导致新的夹层发生，一旦出现将导致手术失败，不仅增加再次手术的风险，死亡风险也大大增加！如果选择腔内治疗，必须等病人度过急性期，并动态行CTA检查，直至升主动脉及主动脉弓部血肿吸收后，方有机会进行支架植入。但该方案等待时间长，在等待过程中随时有主动脉夹层破裂出血导致死亡风险！另外的方案就是选择急诊开胸手术，行主动脉全弓人工血管置换术，但该术式创伤大，并发症相对较多，同时亦有较高的围手术期死亡率。
王兵教授亲自将上述治疗方案与患者家属不厌其烦的沟通，并予以画图说明，直至患者家属理解，知道该病的凶险性和治疗的复杂性。经与家属协商，放弃风险较大的开胸手术，要求先行保守治疗，待条件允许后再行腔内治疗。
接下来漫长的等待时间，对患者、患者家属及主管医师都是一种煎熬和挑战。科室护士每日无数次的监测血压、心率，随时报告患者病情变化，医生每日调整药物，尽量把患者的血压、心率控制在要求范围内，而患者家属则夜以继日的陪护……
1周、2周、1个月，随着时间的推移，通过药物治疗，病人的情况逐渐趋于稳定，大家紧悬的心也都稍稍的放下了一些，而每次复查CTA也都让大家看到了希望。升主动脉及主动脉弓部的血肿逐渐吸收减少，终于在1个半月的时候再次复查CTA，血肿基本吸收完全，有了腔内治疗的条件！因为破口位置紧贴左侧锁骨下动脉，为获得足够的锚定区，支架近端必须覆盖左侧锁骨下动脉及左侧颈总动脉，上述动脉一旦覆盖将导致脑梗塞、上肢动脉缺血等严重并发症！针对这种情况，王兵副院长果断提出使用完全微创的“烟囱”技术完成此次手术。
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所谓的“烟囱”技术，就是在植入主动脉覆膜支架之前，经左侧肱动脉及左侧颈总动脉穿刺后分别预留导丝，待主动脉支架释放后，再经预留导丝分别置入支架，供应上面两个动脉的血供，从而避免脑梗塞、肢体缺血等严重并发症，因外观像烟囱，故形象的称为“烟囱”技术。
手术过程非常顺利，王兵副院长亲自操刀，整个手术过程仅耗时2小时。术后在施敏护士长带领的护理团队精心的护理下，患者恢复良好，术后复查CTA（见下图），主动脉支架位置良好，破口封堵满意，无内漏，两个“烟囱”支架通畅，无脑梗塞、肢体及内脏缺血等并发症的发生。现在大家悬着的心完全放了下来，叮嘱患者一定要控制血压，按时随访，复查CTA评估支架的情况。
主动脉、左颈总动脉及左侧锁骨下动脉支架
术后复查CTA
能如此顺利的完成此次手术，完全得益于患者及其家属对医生的绝对信任和对治疗的积极配合，在这种信任和配合下，医生得以全力的付出和努力，是医患同心的典型代表，最终患者的生命得以挽救。
该手术的成功实施也代表郑州大学五附院血管外科在王兵教授的带领下，在大血管疾病的诊治上更上一层楼，达到的国内先进水平！
血管外科简介
郑州大学血管外科研医院血管外科及中心实验室，进行周围血管疾病的基础与临床研究工作，河南省血管外科主任委员单位，河南省介入治疗副主任委员单位，郑州大学硕士学位授予点，年被郑州市授予“健康卫士先锋号”。学科技术力量雄厚，设备先进，拥有省内首家“杂交手术室”，能开展各种复杂血管疾病诊疗。郑州大学五附院早在年就成立了血管外科组，开展了诸如大动脉瘤等许多血管疾病的外科治疗，是省内最早开展血管外科工作的单位之一。年在原血管外科组的基础上，正式组建了血管外科。作为河南省高水平知名专科、省特色专科，在诸多周围血管疾病的诊疗方面达到了国内先进、省内领先水平，特别是在颈动脉硬化狭窄，胸、腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症外科手术联合腔内治疗方面，处于国内先进水平；在静脉血栓疾病、布加氏综合征、血管瘤、静脉曲张等疾病的外科治疗方面，取得了优异的成绩；在糖尿病足血管病变的介入和干细胞移植治疗方面取得满意效果；在不稳定颈动脉斑块形成及干预策略等基础研究方面成绩突出。目前完成代表血管外科最高水平的颈动脉内膜剥脱术余例，杂交技术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症余例，胸腹主动脉外科及腔内治疗余例；引进世界最先进多尼尔半导体激光治疗仪，实现浅表血管疾病的无创美容效果；省医院引进淋巴管-静脉显微吻合术治疗肢体淋巴水肿，目前已完成余例；独创多切口分段剥脱术治疗下肢动脉硬化闭塞症，费用低、远期通畅率高。郑州大学血管外科研究所站在学术最前沿，已主办省第1-6届血管外科年会及两届中南六省血管外科学术会议，举办省首届杂交技术研讨会，承担多项国家级、省级继续教育项目，接收地市进修医师50余人，培养研究生10余人。郑州大学血管外科研究所拥有先进、舒适的住院环境，博、硕、本高素质的专业团队，一流的医疗设备，以全面周到的人性化服务为广大患者保驾护航。目前共有医护人员30余人，病床60张，年门诊、急诊量人次，年收治住院病人人次，年外科及腔内手术0余台。科室管理是学科发展的关键，是医疗安全的保证。血管外科研究所高度重视科室管理、人才梯队建设和提升全科整体凝聚力，建立健全各项规章制度和管理规范，强化学术专研精神和医疗服务意识，使学科发展更具有规范化、制度化和标准化；高度重视医德医风建设，强化服务意识，开辟创新思路，注重医患交流和病人宣教，建立了血管外科疾病宣传展板，介绍疾病治疗进展，每周进行病例讨论、业务学习及研究生进修生示教。郑州大学血管外科研究所本着“精益求精、扎实勤奋”的治学精神，在医学殿堂不断探索、发展和完善，全心全意为患者服务。诊治特色：（动脉系统、静脉系统、淋巴系统）1.颈动脉硬化狭窄的外科及腔内治疗（颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术）；2.椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等外周及内脏动脉疾病外科及腔内治疗；3.腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症等动脉疾病外科及腔内治疗；4.动、静脉血栓疾病，布加氏综合征，血栓闭塞性脉管炎，髂静脉压迫综合征等周围血管疾病的外科及腔内治疗；5.糖尿病足的综合治疗；6.各种血管瘤、静脉曲张、动静脉畸形治疗；7.肢体淋巴水肿的手术及非手术治疗。
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