腹主动脉瘤手术风险评分并不新鲜，以往经典的有Glasgow动脉瘤评分（GAS，年），Hardman量表（年），这些风险评分建立时，腔内治疗并未广泛开展，所以仅适用于开放手术治疗。后来，新的VSGNE评分构建时纳入了行EVAR的腹主动脉瘤患者，但是量表评分项中涵盖了术中因素，不适用于术前评估。该研究是基于Harborview医学中心（HMC）单中心破裂腹主动脉瘤患者的数据，构建术前实用的死亡风险评分。
背景：破裂腹主动脉瘤(rAAA)开放手术的死亡率高达80%，随着腔内技术和器械的发展，腔内治疗已经成为rAAA的一线治疗方式，死亡率明显降低，但仍有部分患者在rAAA修复术后死亡。以往的死亡风险评分涵盖了术中因素，对术前评估患者能否从手术中获益以及与家属的沟通并无太大帮助。该研究的目的是构建一个实用的术前风险评分来预测破裂腹主动脉瘤术后死亡率。
方法：研究者纳入年1月1日至年12月31日期间所有rAAA行腔内治疗或开放手术（年以后开始EVAR-first原则）的患者，单因素和多因素logistic回归分析寻找预测因素，根据多因素回归模型的结果制定最后简化的评分量表。
结果：在研究期间，共纳入名患者（男性80%，76岁以上50%），16名患者在急诊科，去手术室的转运途中，或在选择姑息治疗后死亡。剩余的例患者中，74例行EVAR治疗，例开放手术。30天后，例患者生存，30天死亡率49%。死亡相关的术前预测因素包括年龄76岁（OR,2.11;CI,1.47-4.97;P=0.），最低收缩压低于70mmHg（OR,2.70;CI,1.46-4.97;P=0.），血肌酐浓度2.0mg/dL（OR,3.66;CI,1.85-7.24;P0.），pH7.2（OR,2.58;CI,1.27-5.24;P=0.）。每个因素分配1分，病人根据术前死亡风险评分（范围，0-4）进行分层。无论腔内还是开放手术，评分为1分的30天死亡率22%，2分的69%，3分的80%，4分的患者全部死亡。此外，rAAA患者能够从腔内治疗中获得生存获益。
（HMC术前死亡风险评分）
（HMC术前风险评分预测的死亡率）
结论：基于4个预测因素的破裂腹主动脉瘤死亡风险评分可以准确地评估破裂腹主动脉瘤术后30天死亡率，医院决定是否需要进一步转运到大的中心进行治疗，且对术前与患者及其家属讨论病情有帮助。
原文出处：
GarlandBT,DanaherPJ,DesikanS,TranNT,QuirogaE,SinghN,etal.Preoperativeriskscoreforthepredictionofmortalityafterrepairofrupturedabdominalaorticaneurysms.JVascSurg.;68(4):-7.doi:10./j.jvs..12.
编者按：
该研究是一项单中心回顾性研究，纳入的患者从年至年，时间跨度较大。在此期间，器械在发展，术者本人的技术也在进步，因此，研究纳入的患者及其结局具有一定的异质性，代表性较差，且缺乏验证队列，在解读结果时需要谨慎。但是，该研究所列举的4个预测因素，可以为临床医生在接诊rAAA患者时提供一个初步的病情严重程度评估的方式。
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