急性上消化道出血是消化内科常见的急危重症疾病，严重者可危及生命，下面分享一例特殊的医院均告病危的上消化道出血病例——主动脉瘤并食管主动脉瘘急性上消化道大出血。
患者男性，55岁，年3月18日出现呕血一次，医院，于3月19日做胃镜示食管溃疡性质待定，异物损伤可能性大，上消化道出血，内镜下异物部分取出，并做胸部CT示降主动脉瘤，急行主动脉支架置入术，术后给予空肠营养管行肠内营养，并给予抑酸、抗感染对症治疗，住院治疗2周后出院。出院医院治疗，仍给予空肠营养管行肠内营养治疗。5月12日起患者出现反复发热，咯血，反复咳出空肠营养管，多医院、医院医院治疗3个月，症状好转不明显。9月2日患者出现咯血加重，并出现反复呕血，呕出空肠营养管，遂就诊于北京医院消化内科，给予内科治疗后效果差，放弃治疗，于9月14日转入我院消化内科。入院后考虑患者为主动脉瘤并食道主动脉瘘，给予患者禁食水、抑酸、止血、抗感染、营养支持治疗。9月17日开始，患者反复出现呕血、便血，血红蛋白最低达40g/L，多次出现失血性休克，均给予抑酸、止血、输血、营养支持治疗，每日输注悬浮红细胞注射液-ml后血红蛋白计数可维持在60g/L左右，索日娜主任给予急诊胃镜检查诊断食管动脉瘘出血，评估患者病情考虑无法镜下缝合止血，于9月21日请介入血管外科会诊，行胃左动脉及膈动脉栓塞术，术后患者仍反复活动性出血，呕血（暗红色血液、血凝块）、便血，9月26日再次急诊胃镜示食管活动性出血，可见局部有血痂，未见其它部位出血。
9月30日进行多学科会诊，介入血管外科任瑞军副主任建议再次血管造影检查，必要时给予双侧胸廓内动脉栓塞术。医院心脏大血管外科童主任及我院副院长、胸外科主任医师田少鹏联合会诊，建议患者病情平稳后先行胸主动脉血管CTA检查，必要时行同期开胸胸主动脉置换，食管瘘口切除修补，食管胃吻合术。患者仍反复呕血、便血，继续给予禁食水、抑酸、止血、输血治疗，输血量达上万毫升。10月14日患者连续两日无呕血及便血，血红蛋白为59g/L，医院欲行手术治疗，于10月14日医院，15医院出现呕血及便血，告知家属患者手术风险大，并发症多，成功率低，建议内科保守治疗，遂放弃手术治疗，于10月16日又入住我科。入院时患者处于失血性休克，急给予抢救治疗，纠正休克后继续抑酸、止血、营养支持治疗，患者未再出现呕血及便血，逐渐开始进食，监测血常规及各项生化指标，患者血压心率维持在正常范围，双下肢水肿消失。11月1日复查胸部CT示食道中段管腔内见降主动脉影，降主动脉瘤，食道主动脉瘘缩小，主动脉支架术后改变。11月10日血常规示血红蛋白86g/L，便常规示黄色大便，潜血阴性。11月13日患者康复出院。患者及家属对索日娜主任、赵丽萍副主任及海兰主管医生、范华护士长及消化科全体医护人员表示衷心感谢并赠送锦旗，感谢他们对患者永不放弃的精神和责任心。
此患者虽经北京及医院多次就诊，均因其病情复杂、病情严重未能得到有效救治，患者家属也失去信心要求放弃治疗，我科全体医护人员本着“生命无价”的原则，全力抢救患者，最终挽救了一条鲜活的生命。急性上消化道出血是消化内科常见的急危重症疾病，是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起急性出血，胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血也属这一范围。临床表现为呕血、黑便、血便等。当出血量在短时间内超过ml或超过循环血量的20%时可引起周围循环衰竭，严重者可危及生命，医院消化科对各种病因引起的消化道大出血患者可通过规范的药物、内镜下电凝、止血夹缝合、硬化、栓塞等诊疗措施进行救治，挽救了多名危重患者，获得一致好评。
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