假性动脉瘤的超声诊断

安医大二附院方明娣

定义：动脉管壁全层破裂，血液从破口流出被周围组织包裹形成的血肿。

临床表现：局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度降低，搏动停止，震颤与杂音消失。巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。

形成原因

创伤：刺伤、医源性损伤等。

感染：结核、细菌性心内膜炎或脓毒症时，细菌可经血循环侵袭动脉管壁，形成滋养血管或血管壁小脓肿，导致动脉中膜薄弱。梅毒螺旋体侵袭动脉壁发生动脉炎使肌层胶原纤维和弹力纤维变性。

先天性动脉中层缺陷如Marfan综合征。

超声表现

1.动脉周围无回声肿块，壁厚薄不均，内部血流可呈云雾状移动，附壁可见低回声（血栓）。瘤腔与一侧动脉壁有通道（局部内中膜中断），通道口即为动脉破口。

2.瘤体与动脉相通处可以看到五彩镶嵌的血流信号穿梭，瘤体内呈红蓝相间的涡流（阴阳征）。压迫动脉近端或直接压迫破口，瘤体内血流信号减弱或消失。

3.通道处可探及典型的“双期双向”血流频谱（往复征）。压迫破口处，血流速度减慢甚至血流频谱消失。

病例一F,61Y股动脉穿刺术后

病例二M,81Y股动脉穿刺术后

病例三

M,78Y,桡动脉穿刺术后

鉴别诊断

真性动脉瘤

动脉管腔梭状或囊状扩张，瘤壁仍表现为动脉壁的各层结构，两端与正常动脉壁相延续。

主要发生于60岁以上老年人，与主动脉硬化有关。其他少见原因是主动脉先天性发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎等。

诊断标准：动脉局限性扩张，管径为相邻正常动脉管径的1.5倍或以上。

超声表现

1.动脉管腔单发或多发性扩张，呈梭状或囊状，管壁连续性完整，内中膜粗糙，附壁可见斑块，瘤体较大者可见附壁血栓。

2.瘤体内可探及红蓝相间的涡流信号。频谱多普勒呈紊乱的涡流频谱。

超声

声像图

夹层动脉瘤

内膜破裂，高速高压的血流通过撕裂口进入中膜形成血肿，使内膜与中膜分离。

病因：高血压、动脉硬化、外伤、炎症、结缔组织遗传性疾病。

临床表现

突然发生的撕裂样、刀割样疼痛，烦躁不安，极度焦虑、恐惧和濒死感、休克，血肿压迫相应动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。

超声表现

动脉管腔被分为两个部分，真腔及假腔，假腔内径一般大于真腔，二者之间的隔膜随心脏搏动而摆动。

真腔血流速度快，方向和正常动脉相同，假腔血流速度慢。

如能发现破裂口，收缩期血流从真腔经破裂口流入假腔，假腔内的血流在舒张期经破口回流入真腔。

安医大二附院超声诊断科

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