主动脉夹层

一、定义：主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离。常见于45-70岁人群，约70%内膜撕裂口位于升主动脉,20%位于降主动脉,10%发生于主动脉弓部三大血管分支处。

病因：

?遗传性疾病、先天性心血管畸形、高血压、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、损伤、妊娠。

?主动脉夹层机理：是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。

二、病理分型：

?Ⅰ型:主动脉夹层累及范围自升主动

?脉到降主动脉甚至到腹主动脉。

?Ⅱ型:主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。

?Ⅲ型:主动脉夹层累及降主动脉,如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型;向下累及腹主动脉者为ⅢB型。

Stanford分型：

?StanfordA型相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型

?StanfordB型相当于DeBakeyⅢ型。

分类：

Ⅰ类:典型的主动脉夹层,即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔。

Ⅱ类:主动脉中膜变性,内膜下出血并继发血肿。

Ⅲ类:微夹层继发血栓形成。

Ⅳ类:主动脉斑块破裂形成主动脉壁溃疡。

Ⅴ类:创伤性主动脉夹层,例如导丝损伤主动脉内膜。

三、临床分期：

?急性期：发生夹层14d以内；

?慢性期：发生夹层2周以上；其中2周至2个月为亚急性期。

临床诊断：

1、症状：90%伴有高血压病史和突发剧烈胸背痛史。

2、体征：20%的病人可有周围动脉搏动消失，胸腔积液等。

3、检查：心电图：可鉴别主动脉夹层和心梗。胸腹主动脉CTA检查可明确诊断。

主动脉夹层真假腔的鉴别

口径

真腔

假腔

搏动时相

小于假腔

大于真腔

血流方向

收缩期扩张，收缩期正向血流

收缩期压缩，正向减少或逆向血流

位置

位于主动脉弓内圈

位于主动脉弓外圈

血流速度

正常

常减慢

附壁血栓

少见

常见

四、药物治疗：

1、控制血压：β受体阻滞剂，必要时加用硝普钠。

2、止痛：杜冷丁、吗啡。

五、手术适应症：

1、急性期：①夹层破裂出血;②主动脉周围或纵隔血肿进行性增大;③夹层主动脉直径快速增大④主动脉重要分支的严重缺血;⑤无法控制的疼痛。

2、慢性期：①夹层破裂出血;②夹层主动脉直径快速增大(10mm/年);③形成动脉瘤(50-60mm);④主动脉重要分支严重缺血。

手术治疗：主动脉夹层腔内修复术

术后并发症：内漏、B型主动脉夹层腔内修复术后继发A型夹层、心包填塞、中风、截瘫等。

六、随访：随访时间可定在术后3个月、6个月,以后每年间隔随访。随访的影像学手段主要是CTA,需观察假腔血栓化程度、残留假腔有无扩大、有无近端内漏,支架位置形态等。

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