主动脉瘤的患病率与糖尿病的患病率呈负相关，但其原因暂未知，目前关于此项定论的主要假设有：（1）高血糖或其他方面糖尿病，对主动脉壁有直接的纤维化或其他作用而抑制动脉瘤的发展（在这种情况下，糖尿病前期对主动脉壁很可能具有保护作用）；（2）一些常见的糖尿病治疗可以预防动脉瘤的发展。这些假设预测了糖尿病前期与动脉瘤发展的不同关系，但没有大型研究评估了非糖尿病患者血糖水平与亚临床主动脉瘤的关系。Dylan等年6月发表于Circulation上的研究正是通过对比在大宗人群中筛查的主动脉瘤患者和非糖尿病的健康人群血糖水平，来评估血糖水平和主动脉瘤的关系。《门诊》杂志特邀云医院付品婷医师翻译，郭媛媛主任校审，将论文精要呈现给读者。
纳入标准1、年至年在英国/美国经超声筛查主动脉瘤、颈动脉狭窄和外周动脉疾病的人群。
2、已诊断糖尿病或接受降糖治疗者。
3、超声下最大肾下主动脉直径≥3cm。
排除标准1、先前诊断为缺血性心脏病，中风，短暂性脑缺血，外周动脉疾病或主动脉瘤者。
2、大于90%的入组样本空腹下取指末梢毛细血管血液，通过氧化酶/过氧化物酶方法在血样中测量血糖浓度（LDX法）。与标准方法相比，LDX法的均值偏差为-0.8mmol/L（SD0.6），血糖测量的偏差为-17.6％（SD13.4）。
3、纳入研究人群不能代表一般人群，但这不会对筛查的动脉病变与糖尿病或血糖之间的任何关联产生实质性偏倚。多变量logistic回归用于评估血糖（未确诊糖尿病人群中）和糖尿病本身（在整个人群中）与筛查到的血管疾病的相关性。
4、分析前调整了年龄，性别，体重指数组，收缩压，吸烟和地区，以及使用阿司匹林，降压、降脂治疗等影响因素。
入组患者按照纳入标准，在年至年筛查的3,,人中，纳入2,,名（63％）参与者。其中98%来自美国，平均年龄为64（±10）岁，2/3是女性。大约11％（,）先前诊断为糖尿病，并且大多数当前接受降糖治疗（84％；51,人中有43,人被问及）。另,名参与者接受血糖值测量，包括29,名诊断为糖尿病的患者和,名非糖尿病患者（其中名患者进行了重新测量）。在诊断为糖尿病的患者中平均血糖值为6.9（±2.8）mmol/L，而非糖尿病患者的平均血糖值为5.0（±1.0）mmol/L。
糖尿病与颈动脉狭窄、主动脉瘤的关系糖尿病与颈动脉狭窄患病率（优势比，1.45；95％CI，1.40-1.50；P0.）和外周动脉疾病患病率（优势比，1.53；95％CI，1.49-1.57；P0.）增加接近50%相关。相比之下，糖尿病与主动脉瘤患病率降低22%相关（优势比，0.78；95％CI，0.74-0.83；P0.）。
正常血糖与颈动脉狭窄、外周动脉疾病、腹主动脉瘤的关系在非糖尿病人群中，较高的血糖与颈动脉狭窄、外周动脉疾病、主动脉瘤的患病率显着正相关关系。正常血糖每升高2mmol/L与颈动脉狭窄（优势比，1.36；95％CI，1.23-1.51；P0.），外周动脉疾病（优势比，1.36；95％CI，1.26-1.47；P0.）和主动脉瘤（优势比，1.22；95％CI，1.04-1.43；P=0.）的高患病率相关。
从图1可以看出，无论是颈动脉狭窄还是外周动脉疾病，患病率都随着正常血糖的升高而升高，其中糖尿病患病率最高。这也表明，尽管在非糖尿病范围内，随着血糖升高，主动脉瘤的患病率更高，但在糖尿病患者中患病率最低。在限制空腹血糖测量后，结果没有变化。
图1.正常血糖与颈动脉狭窄、外周动脉疾病、腹主动脉瘤的关系根据年龄，性别，体重指数组，收缩压，吸烟和地区，以及使用阿司匹林，降压、降脂治疗调整优势比，使调整后的优势比在糖尿病与非糖尿病群体中具有可比性。
黑色方块：非糖尿病群体，根据重新测量的血糖值绘制，四分位数由每组病例数相等来定义。
白色方块：先前诊断为糖尿病或接受降糖治疗群体，根据平均血糖值绘制。每组例数恒定，且该区域的面积与该组对数概率的方差成反比。ABI：踝肱指数；PSV：收缩压峰值。
总结
综上所述，在非糖尿病患者中，血糖水平升高与动脉瘤患病率升高呈正相关。这些发现使得糖尿病和主动脉瘤之间的负相关关系不太可能是由血糖或糖尿病其他代谢方面的假设保护作用介导的。相反，一些常见的糖尿病治疗方法可能对动脉瘤有很好的保护作用。
作者简介▽
付品婷云医院血管外科
本文主译。云医院住院医师，血管外科硕士研究生，毕业于昆明医科大学。全国医科院校研究生联盟年研究生论坛二等奖获得者，主攻“主动脉疾病的腔内治疗”。
郭媛媛云医院血管外科
专栏校审。云医院血管外科主任，副主任医师，耶鲁大学-中南大学联合培养血管外科博士，硕士生导师，国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组专家，医院协会血管外科管理委员会副主委，云南省医学会血管外科分会委员，主动脉疾病学组副组长，中华医学会颁发“中华外科青年学者奖”获得者。云南省卫计委医学后备人才。
科室简介▽
云医院是由云南省人民政府与中医院共同合作，按三级医院标准医院，是云南省入选“国家疑难病症诊治能力提升工程”的4家医院之一，在医疗技术方面立足于“平移北阜”，依托“国家心血管病中心”，在临床及科研中实现资源共享。云阜血管外科拥有高级职称医师3名，中级职称医师2名，住院医师6名，在读硕士2名。国家心血管病中心、中医院血管外科中心长期为科室提供技术及人员支持。科室还与国内多家知名血管外科有着密切的学术交流和共同合作的良好平台。
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