雅集病例专栏第1期丨一例腹主动脉瘤病例

编者按

斗转星移，科技发展，医疗行业不断进步，医生技能不断提升。为此，雅培Crossroads联合血管资讯，特创雅集病例专栏，汇聚血管外科领域各种能量，展现医生风采，打造一个血管外科领域医生交流共享病例的平台，为医疗事业的发展及进步敬绵薄之力。

雅集，顾名思义，文人雅士吟咏诗文，议论学问的集会。

今天为大家分享的是由医院符伟国教授团队带来的雅集病例分享：一例腹主动脉瘤病例。

欢迎大家阅读分享、交流探讨，也欢迎各位医生来函投稿，共襄血管外科发展盛举！

期病例

术者简介

符伟国教授

医院血管外科主任，复旦大学血管外科研究所所长。上海医学会血管外科专科分会主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会主任委员兼常务理事、中国医师协会血管外科医师分会副会长、中国医师协会腔内血管学专业委员会夹层专家委员会主任委员、中华医学会外科学分会血管外科学组副组长、中国医师协会腔内血管学专业委员会副主任委员、中国医师协会老年学分会血管外科专业委员会主任委员、中国医师协会介入医师分会大血管介入专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会副主任委员、医院学会血管医学专业委员会副主任委员、亚洲血管学会会员、国际腔内血管外科学会会员。

病例摘要与治疗过程

?患者：73岁，男性

?主诉：自检发现腹部搏动性肿块1年余

?现病史：患者1年余前自检发现腹部搏动性肿块，否认腹痛、腹胀，否认发热、畏寒，否认头晕，否认血便、黑便等，未予重视，未采取治疗。近1年来搏动性肿块持续存在，遂至我院门诊就诊，门诊拟以“腹主动脉瘤”收治入院。自发病以来，患者睡眠精神可，胃纳可，二便无殊，体重无明显变化

?既往史

疾病史：高血压病史40余年，自述血压控制可；否认糖尿病、冠心病、周围血管疾病等病史

传染病史：否认乙肝等肝炎病史

手术史外伤史：否认既往手术史

过敏史：否认食物药物过敏史

重要药物应用史：否认

预防接种史：随社会

输血史：否认

个人史：否认抽烟饮酒史

婚育史：已婚已育

家族史：否认家族遗传病、传染病患者，子女体健

体格检查

?一般体格检查：无明显异常

?专科检查：脐周左侧可扪及明显搏动性包块，大小约5*10cm，质韧，不可移动，无压痛。双侧颈动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉搏动（++）

术前CTA

（点击图片，查看大图）

肾动脉水平截面▽

最大径截面▽

腹主分叉处截面▽

股动脉入路截面▽

三维重建1▽

三维重建2▽

DSA影像

术前DSA▽

术后DSA▽

术后分析

?该患者近端瘤颈距离左肾动脉较近，近端锚定区不足，且瘤颈重度扭曲，EVAR术后易引起内漏，应根据术中造影结果考虑是否球囊扩张近远端锚定区及是否加用cuff以减少可能形成的Ia型内漏及支架的移位等；

?该患者腹主动脉瘤里有大量附壁血栓，在腔内操作时易引起血栓脱落而形成下肢动脉的急性栓塞，术中应避免扩张球囊扩张附壁血栓较多处；

?该患者双侧股动脉入路钙化较重，使用Proglide（??点击进入产品简介）闭合器可能效果不理想而引起术后股动脉穿刺点出血，必要时应进行股动脉切开缝合。

声明：以上所有观点仅代表术者个人观点，且仅作为展示作用，不可作为任何学术依据使用。

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