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胸主动脉瘤行微创冰冻象鼻手术安全有效

累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉的胸主动脉瘤的外科治疗仍是一个复杂和极具挑战性的手术。通常情况下，该手术需经行经全胸骨切开行主动脉弓修复，及经左胸外侧切口或腔内隔绝行降主动脉修复两步独立操作。两次手术风险的累积使手术死亡风险较高。

由于患者接受度高及术后效果较好，微创手术逐渐成为当代心脏外科的主流。对于病变较大的胸主动脉瘤，经胸骨全切口将传统手术与血管内介入术的结合的冰冻象鼻技术（frozenelephanttrunk，FET）使一期主动脉弓修复术成为可能，而且使术后并发症及死亡率明显降低。

近年来，部分胸骨上半部分劈开切口（partialuppersternotomy，PUS）已成为主动脉孤立病变的常规手术切口，且经PUS行FET（PUS-FET）也并非不可能。基于此，来自德国法兰克福大学胸心血管外科的Ahmad教授等人对该机构行PUS-FET的初步经验进行总结，结果发表在近期的EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery杂志上。

研究概览

研究纳入了年12月至年1月在该机构行PUS-FET的14例患者，包含9例男性，5例女性，平均年龄为66岁。其中，10例患者有高血压，5例患者有慢性阻塞性肺部疾病，4例患者有主动脉瓣反流。所有患者均行术前增强CT检查及术中食道超声检查。

所有病人资料均进行前瞻性收集。手术通过胸骨角到第四肋间正中切开7-8厘米，于左侧第四肋间结尾形成「L」形切口后行PUS-FET。所有病人均行顺利完成手术，平均体外循环时间为分钟，心肌缺血时间为分钟。其中有1例患者加行David术，2例加行Bentall术。

所有患者中，无中转全胸骨切口，无因出血行探查术，平均使用呼吸机时间为11小时，住院时间为9天。对所有患者行术后随访发现，有2例患者出现暂时性神经功能损伤，无患者出现30天内死亡事件及永久性神经功能损伤事件。

上述结果表明，虽然PUS-FET术野较小，但足以暴露复杂的胸主动脉病变，进而完成手术操作。此外，该微创手术并不损害手术效果和患者的安全。