株洲大伯突然腰痛差点丢掉性命,医生说他身

前几日株洲64岁的段伯伯像往常一样准备出去买菜，突然感觉到腰背部持续性撕裂样疼痛，之后渐渐全腹疼痛，伴有大汗淋漓、胸闷气促。殊不知，死神正在向他悄悄逼近，随时准备按下那颗“炸弹“”的按钮，一场生与死的“拆弹过程“”进入倒计时。段伯伯被紧急送来我院急诊科，负责接诊的刘根林主治医师认为患者急性危重面容、腹痛，高度怀疑主动脉夹层，立即安排胸腹主动脉CTA，检查结果提示腹主动脉下段致双侧髂动脉瘤破裂伴腹膜后积血，破口定位于动脉瘤右肾下缘水平。要知道，腹主动脉是人体内最大的血管，一旦彻底破裂就如同炸弹爆裂，随时会死亡。医务人员立即建立静脉通道，控制心率、血压，同时马上联系介入血管外科会诊。介入血管外科张举强副主任医师评估并向家属交待病情后，将段伯伯转至急诊监护室，同时立刻联系血库备血，积极准备手术。时间紧迫，就在准备手术的过程中，段伯伯的血压下降，几乎接近休克血压，精神状态变差，面色发白。这可不是个好信号，这颗“炸弹”在倒计时，迫在眉睫。此时介入团队紧急启动，由张胜祖主任医师主刀，张举强副主任医师协助。在输血，升压药物维持血压的情况下，开腹、寻找出血点、精准切除动脉瘤，人工血管置换等，每一步都是那么深思熟虑，每一个细微的操作无不体现大医精诚的工匠精神，在刀尖上跳舞，在患者生命倒计时开启的“炸弹”上寻找每一根能够让倒计时停止的“红线”，把握一针一线，掌控一分一秒。终于，历尽千辛万苦，“炸弹”终于平稳拆除。段伯伯术毕于当晚20:10返回监护室继续治疗。“炸弹”拆除了就完事了？不，远远不止，死神的阴影依旧徘徊在段伯伯身边，甚至一个不小心就会将他带走。段伯伯在手术中血压就靠着大剂量血管活性药物维持，不仅如此，术后出现急性肾功能衰竭也是相当棘手，回到监护室后他依旧需升压药物维持血压并且持续无尿。屋漏偏逢连夜雨，当天他突发急性心梗，随后心衰、电风暴迎面扑来。术后出现多器官功能损害的死亡风险极高。监护室谭钰珍主任医师第一时间查看病人，并组织多个科室讨论，为段伯伯制定救治方案，及时正确使用抗心律失常及纠正心衰药物。渐渐地，心电监护上的室性心动过速逐渐复律，看见正常窦性心律大家都喘了口气。风雨飘摇的身躯奈何经历多种磨难，段伯伯的家人及我们都绷紧一根弦，但在谭主任的带领下，医护团队24小时守护在段伯伯旁边，严密监测生命体征，开展积极有效的治疗及预防相关并发症。功夫不负有心人，段伯伯的小便量从无到有，心肾及其他器官功能逐渐恢复，复查相关指标越来越好。更重要的是，医护团队积极鼓励段伯伯及家属，为其建立继续战斗下去的信心和勇气，似乎，死神也被我们感动，终于，段伯伯顺利脱机拔管，停用升压药，生命体征平稳，病情稳定，安返普通病房。

山重水复疑无路，柳暗花明又一村，正是介入血管外科的“精准拆弹”、急诊科团队的生命护航、多学科的合作，挽救了段伯伯的生命，更是挽救了一个家庭。

腹主动脉瘤腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。腹主动脉瘤常见的病因有动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。临床表现多数患者无症状，典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括：1.疼痛为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。2.破裂急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。3.其他严重并发症瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。治疗腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗（控制血压、心率、血脂，戒烟等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增加）、手术治疗和腔内治疗，手术治疗为主要治疗方式，但随着腔内治疗材料和技术的进步越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。专家名片

张胜祖

主任医师

介入血管外科主任。为国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员、湖南省血管外科专业委员会副主任委员、血管联盟中国分部胸主动脉专业委员会委员、湖南省健康管理学会血管健康风险评估与管理专业委员会常委、株洲市介入专业委员会主任委员、株洲市普通外科专业委员会委员。精于各种血管疾病的介入以及开放手术治疗。在主动脉夹层、腹主动脉瘤、颈动脉狭窄的介入支架治疗，以及腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞的人工血管置换，颈动脉狭窄内膜斑块剥脱等手术治疗，是目前株洲市唯一能够自主完成此类手术的医师。擅长治疗包括大隐静脉曲张等的各种静脉疾病微创治疗，以及动脉损伤、动脉瘤或狭窄的介入及手术。发表多篇论文。坐诊时间:周一上午、周四上午谭钰珍主医院急诊科主任，中南大学湘雅医学院兼职教授，湖南省中西医结合学会委员，湖南省出血联盟常务理事，株洲市医学会急诊医学专业委员会主任委员，株洲市急诊科质量控制中心主任，株洲市心脏中心副主任和脑血管病中心副主任。医院胸痛中心及卒中中心行政总监。曾荣获年度湖南省全科医生转岗培训优秀指导老师，年度医院优秀教师光荣称号。先后于、年作为我院中南大学湘雅医学院大学生临床技能竞赛指导老师，指导学生荣获了一、二等奖。年度荣获株洲市巾帼文明岗暨巾帼建功标兵。从事心血管内科、肾内科和急诊医学的医疗、教学、科研和管理工作二十余年，专长各种急危重症如心脏骤停、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急慢性肾功能衰竭、呼吸衰竭、各种休克、恶性心律失常、高血压急症、肾病综合征等的临床诊治。熟悉院前急救、急诊科抢救室和危重病监护室的运作和管理；对于心肺脑复苏、多器官功能衰竭、急性中毒、急性肺栓塞、主动脉夹层、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态、急性消化道出血等亦有丰富的临床诊治经验。擅长电除颤、电复律、气管插管、机械通气等各种急救技能操作。发表核心论文5篇。

微讯：急诊科彭敏轩校对：事业发展科王家明

微编：事业发展科宋玺审核：事业发展科罗国艳

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