随着生活水平的提高和饮食结构的改变，近些年中青年人群中高血压的比例越来越高。长期高血压状是胸腹主动脉夹层的危险因素之一。胸腹主动脉夹层作为血管外科急症，是在高速血流的冲击下主动脉内中膜撕裂，形成假腔盲袋。血流的持续冲击会导致盲袋的持续进展，严重时导致肠肾等重要内脏的坏死，甚至主动脉破裂大出血死亡!!!
病史
54岁的施先生5年前曾因胸主动脉夹层行主动脉弓全弓置换及胸主动脉支架置入术，虽然术后恢复良好，但是复杂且凶险的主动脉夹层仍在悄悄进展，复查增强CT时发现夹层已经累及腹主动脉内脏区，由于该区域涉及腹腔各个脏器如胃、肝脏、肠道等的血供，其治疗的难度远远大于一般的主动脉夹层。此时夹层动脉瘤已经达到5cm，随时有破裂风险，一旦破裂，死亡率高达80%以上。
医院，却均被告知手术难度太大。薛冠华主任在仔细分析患者病情和患者及家属充分沟通后，决定迎难而上，挑战这一高难度手术，采用全腔内技术治疗这一例极其复杂的夹层动脉瘤。为了术前全面评估患者的病情，我们将患者的主动脉及夹层动脉瘤3D打印从而取得模型，多角度全方位的对患者进行个体化评估。
10月28日，由科主任张岚统筹安排，薛冠华主任主刀，倪其泓及杨猛医师共同参与，在麻醉科、日间手术室、外科监护室和放射科各位医师的协作下进行。
对于夹层动脉瘤累及的肠系膜上动脉采用潜望镜技术保留肠道血供，而腹腔干动脉采用弹簧圈栓塞，在隔绝夹层动脉瘤的同时最大程度的确保了肠道的血供，减少术后肠道缺血坏死的风险。手术耗时5个小时顺利完成，夹层动脉瘤隔绝满意，肠系膜上动脉血流正常，患者术后1周恢复顺利出院。
对于腹主动脉内脏区的夹层动脉瘤，手术既要充分隔绝动脉瘤，又要确保各个脏器的血供，腔内治疗的技术难度大，曾一度被认为是腔内治疗的禁忌症，目前国内仅少数中心可以开展，而开放性手术又存在创伤巨大、术后恢复慢等缺点。该手术标志我院血管外科腔内技术治疗主动脉疾病已位于我国前列。
tips
主动脉夹层作为血管外科急症，是由于高速血流冲击造成主动脉内膜撕裂，血流进入血管内膜下形成假腔，一旦破裂，立刻造成大出血，死亡率极高，如果遇到突发胸背部或腰背部撕裂性疼痛，怀疑主动脉夹层，医院就诊，第一时间接受治疗。
仁济血管外科
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