北京白癜风专科医院在线咨询 http://m.39.net/pf/a_4786432.html尽管呼吁在择期大手术前常规实施术前锻炼计划以优化患者的健康状况，但在这种特定情况下没有提供安全有效锻炼的实用指南。在对术前运动干预效果的证据进行审查后，制定了以下临床指南。我们制定了一系列最佳实践，并在可能的情况下制定了循证声明，以就围手术期运动训练方面的患者护理提供建议。这些陈述包括：外科患者运动训练的患者选择；将运动训练纳入多模式康复计划；以及有关运动处方因素和后续行动的建议。尽管我们承认需要进一步研究来确定不同临床情况下的最佳运动处方，但我们敦促围手术期团队利用这些建议。主要建议摘要应为计划进行大手术或复杂择期手术的患者提供术前运动训练，以改善其身体素质和健康状况，降低围手术期发病率和死亡率的风险。如果资源有限，应优先考虑围手术期并发症风险增加的患者，例如心肺功能低下的患者。术前运动训练应作为多模式康复计划的一部分提供，以解决各种围手术期风险因素，包括吸烟、过度饮酒和贫血。转诊至术前锻炼计划的医疗专业人员应具备该计划的基本知识及其潜在影响。转诊临床医生应向患者提交术前锻炼计划，作为术前优化的基本部分，而不是可选的额外计划。转诊过程和/或术前运动训练的初步评估为探索患者对运动的理解、解决顾虑和教育患者运动训练的受益提供了重要机会，包括围手术期和长期。转诊/评估阶段还提供了在开始运动训练前评估和转诊治疗合并症的机会。在对进入该项目的患者进行风险评估时，应始终考虑术前锻炼计划的设置、团队的技能组合和其他合并症。在开始术前运动训练之前，患者应进行彻底的评估。评估应确定：运动禁忌症；当前的健康状况，包括合并症；当前的治疗方法，包括药物治疗；正在进行的调查；以及之前和当前的身体活动水平。理想情况下，评估还应包括对功能能力的客观评估和基于问卷的生活质量评估。应使用对功能能力和生活质量的重复评估来评估患者对运动训练的反应。还应记录临床结果和患者体验。早期识别和转诊可能受益于术前运动训练的患者对于留出足够的时间进行干预至关重要。理想情况下，术前运动训练应尽可能早地在手术路径中开始，确保最少训练时间为4周。为了确保耐力、力量和呼吸肌功能的益处，最好在术前锻炼计划中进行有氧训练、阻力训练和吸气肌训练的结合。每个锻炼部分的频率、强度和持续时间应根据每位患者的初始健康状况和健康状况量身定制。术前锻炼计划应由具有相关专业知识的人员监督和实施。自我管理（无监督）运动训练是可行的，但必须仔细选择患者。还应考虑提供远程支持和家庭锻炼设备的机制。为什么制定这个临床指南？在过去几年中，有几篇系统性综述对等待择期大手术的患者进行术前运动训练的效果进行了研究。这些综述强调了充分的临床试验数据，以支持术前运动训练安全有效。但是，为了促进将这一证据转化为临床实践，临床医生必须了解关于适当和有效运动干预及其组成部分的足够细节。因此，本文件的目的是为等待大的非心脏手术的患者提供如何提供术前运动训练的实用、基于证据的指南。本指南主要针对英国的执业医师。这包括麻醉师、外科医生、护士、物理治疗师、全科医生和其他医疗保健专业人员。它旨在告知进行术前锻炼计划的人员，以及管理可能被转诊到康复服务机构的手术患者的人员。术前运动训练的背景在世界范围内，缺乏体力活动的发生率很高，特别是老年人。长期缺乏体力活动会加速与年龄相关的最大有氧能力和功能健身的下降，并增加发生几种慢性健康状况的风险，包括心血管疾病、肥胖、结肠癌和乳腺癌，和2型糖尿病。长期缺乏身体活动的结果可能会使个体在接受大型或复杂手术时出现并发症的风险增加。例如，有证据表明心肺适能低下与围手术期不良结局之间存在关联。尽管许多手术、麻醉和患者相关因素会影响结局，但一个关键因素似乎是身体生理储备以应对大手术施加的神经内分泌压力。无法满足这种需求的个人似乎最容易发生围手术期并发症，如图1所示。图1康复概念。在大手术干预后，所有患者的生理储备/功能能力都会急剧下降，然后进入恢复和康复阶段(A)。低生理储备/功能能力可能会增加围手术期并发症的风险，并导致恢复较慢，有时甚至不完全恢复(B)。康复后的患者在手术时可能具有更大的生理储备/功能能力，从而促进更快速和更完全的康复(C)。至关重要的是，在恢复复杂的情况下，康复患者可能更能长期保持其功能独立性和生活质量（D）。最近公布的数据表明，围手术期健康满足这一需求的潜在背景相关性，在英国接受大手术的患者的院内死亡率为0.5-3.6%。非致命并发症发生的频率要高得多，而且出院后可能会影响患者。生活质量和独立性降低、再入院率增加、长期生存率降低以及健康经济负担增加都可能随之而来。从事围手术期医学工作的医疗保健专业人员应制定解决此问题的策略。通过运动训练改善术前健康似乎是实现这一目标的合乎逻辑的步骤，被称为“康复”。康复计划旨在创造足够的生理储备来应对随后的手术应激反应，从而降低围手术期并发症的风险.这个概念在图1中有详细说明。利用更广泛的术前接触来优化患者健康的想法很有吸引力，因为此时患者可能对生活方式行为的改变更敏感（即手术是一个“可教的时刻”）。患者术前运动训练的转诊和评估关于术前运动训练的转诊过程，可以提出一些建议。首先，早期识别和转诊对于留出足够的时间进行干预至关重要。理想情况下，可理解倡议应尽早在手术途径中开始，至少需要4周的运动训练，以实现有意义的健身改善。其次，应向转诊接受康复治疗的患者提供关于这将带来什么和潜在获益的口头和书面信息。肺康复的经验表明，初步的临床医生互动和提供的关于项目的信息可能会对理解的吸收和影响产生积极影响。与患者的初步讨论也应寻求确定他们的可理解目标，然后应记录，并可能有助于激励。根据当地患者途径，不同环境下进行初步讨论并提供相关信息的医疗保健专业人员类型可能不同，但转诊应始终由至少对该项目所需内容及其潜在影响有基础知识的人员进行。此外，转诊临床医生应提供术前运动训练，作为术前准备的基本组成部分，而不是可选的额外内容。理想情况下，应为所有接受择期大手术或复杂手术的患者提供术前运动训练，目的是提高生理和功能储备，降低围手术期发病率和死亡率的风险，促进术后功能能力的恢复。但是，如果资源有限，应优先考虑围手术期并发症风险较高的患者，例如心肺功能低下的患者，进行术前运动训练。图2突出显示了一种潜在的决策工具，用于识别可能从术前锻炼计划中受益最多的患者。图2帮助临床医生识别可能从术前运动训练中受益的患者的流程图。这应该与临床判断和当地可用的选择结合使用。有关主要/复杂择期手术的示例，请参阅相关的NICE指南。在开始术前运动训练之前，患者应接受全面的筛选和基线评估。至少应记录患者基线特征、手术指征和合并症以及任何相关检查和治疗。应确定任何运动禁忌症，如不稳定型心绞痛、未控制的高血压、严重主动脉瓣狭窄、急性疾病或发热以及未控制的心律失常（完整列表见27）。应使用公认标准进行风险评估。建议对身体素质（例如，心肺运动试验、6min步行距离）、活动水平和健康相关生活质量进行客观基线评价，以告知运动处方和所需的监督水平；但是，建议对大多数患者进行初步监督。如有可能，建议在计划结束时、手术前重复评估，以便监测计划的有效性，如英国心脏康复服务。建议将其他潜在有害生活方式因素（例如吸烟状况和饮酒量）的评估作为初步评估的一部分，因为“聚类”很常见。如果发现问题，建议转诊至相关服务机构，因为对高危人群围手术期结局的潜在负面影响会累积。术前运动训练：证据和建议本指南中包含的建议是基于现有的最佳证据。进行了系统的搜索过程，以确定随机对照试验的系统评价和荟萃分析，这些试验比较了术前运动训练与标准护理或“对照条件”对等待择期主要非手术治疗的成人心肺健康和术后结果的影响。心脏手术。研究搜索和选择过程在支持信息的附录S1-S3中介绍。数据库搜索产生了57条记录，其中42条不符合标题和摘要筛选条件。对其余15条记录的参考文献列表和引文进行检查，产生了另外28条可能符合条件的记录。43条记录中有34条是对大手术前康复干预的系统评价，另外6条是关于该主题的非系统文献综述。但是，经过全文筛选的43条记录中有39条被排除在外，原因在支持信息的附录S3中有所描述。四项系统评价符合纳入条件。我们知道的四项最近发表的随机对照试验也被纳入。这些研究没有被纳入任何纳入的综述，因此它们的纳入提供了对当前证据基础的更全面的代表。4篇系统性综述和4项随机对照试验的一般特征见表1，均于年或年发表。共确定了21项相关个体随机对照试验，包括例受试者。两项随机对照试验36和37在两项系统性综述3和4中重叠。纳入的综述和试验列表见支持信息中的附录S4。3篇系统性综述纳入了术前运动训练影响的荟萃分析：1篇Cochrane综述的目标人群为因非小细胞肺癌接受肺切除术的患者，共同主要结局为术后肺部并发症和术后肋间导管使用持续时间；一篇综述
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