心电图挑战心电图挑战
一名55岁男子在门诊就诊，腹主动脉瘤择期手术前的术前评估。他有高血压，血脂异常，吸烟史40包/年。当他走进诊所时，主诉胸骨后不适，心电图如下。当时的血压是/90mmHg.
该心电图有何异常？
该如何分析？如何诊断？
解析：
每分钟78次是有规律的节奏。每个QRS波前均有一个P波(*)，PR间期稳定(0.16秒)。P波在导联I、II、aVF和V4-V6呈正，aVR呈负。这是正常的窦性心律。V1导联P波主要为负，提示左房肥大或异常。
QRS(0.10秒)和形态正常。QT/QTc间期正常。从V1导联到V6导联有R波递增正常。然而，R波的振幅(电压)在导联V5(30mm)(])，V3导联S波深度(28mm)([)(V3导联S波深度+V5导联R波振幅=58mm)。左心室肥厚标准(LVH)存在(即，S波深度在任何胸前导联，R波振幅在任何胸前导联≥35mm)。有J点和1-2mmST段水平压低在I导联、aVL导联、和V3-V6导联。这是心内膜下缺血，可能是冠状动脉疾病或潜在左心室肥厚的结果。
该患者在长期高血压的基础上出现左室肥厚。心电图的改变可能与心内膜下缺血有关，这是由于血压显著升高引起的心内膜下壁应力增加引起的。然而，胸痛和心电图改变也可能代表心外膜冠状动脉疾病和劳力性心绞痛，因为冠状动脉疾病引起的心绞痛常与高血压反应相关。这个病人需要进一步的检查。胸部不适和血压明显升高应立即治疗，并应再次进行心电图检查。一旦血压得到控制，患者应进行进一步的冠状动脉危险分层，可能需要进行某种形式的无创评估，如跑步机运动测试或运动超声心动图。运动试验对于记录血压反应和评估抗高血压治疗的充分性也很重要。如果有证据表明缺血引起，进一步使用抗缺血药物治疗将是重要的。
在大手术前诊断冠状动脉疾病是一个困难的问题。如果患者出现急性冠状动脉综合征，应该在手术前进行血运重建，不仅是为了完成手术，而且出于临床原因。在没有急性冠脉综合征或临床指征的情况下，非心脏手术(特别是高风险血管手术)前选择性血运重建是不必要的;药物治疗的结果与血运重建术相同。
Podrid心电图
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