???点击上方“南京医科大学”快速 64岁的周大爷是第一位走进杂交手术室的病患，他患高血压多年，在数日胸痛胸闷之后，来到南京医院，专家确诊为累及主动脉弓部的主动脉夹层，病变处位于主管心、脑、全身血液供给的“三叉路口”，是人体内血液流通的交通要塞，手术风险非常高。主动脉夹层破裂
主动脉夹层破裂，或者进展而严重影响到心脏或脑部的供血，患者都会猝死。
按照传统的手术方案，该患者需要开胸，在体外循环下切断心、脑、全身血供的情况下进行人造血管置换术，或者采取分期杂交手术（因为单纯微创手术尚不能有效处理这一复杂病变），即在普通外科手术室完成第一期手术，择期再到DSA室进行第二期的微创手术。
对于复杂的心血管疾病，单纯微创手术往往无法达到良好的远期疗效，而被赋予“金标准”的传统开放手术又存在创伤大、恢复时间长、风险高、并发症多的弊端。
所以，聪明的外科医师在追求最佳疗效时，往往需要进行两次手术：微创手术在体内放入支架、传统开放手术在体内进行血管搭桥，或堵塞病变的血管，或人为搭建一条新的通畅的血管。
然而，这意味着病人需要经历两次手术、两次麻醉，在两次手术的等待期间，还有病情变化的风险。
首例杂交手术
在经过反复权衡后，南京医院副院长、心胸血管外科主任陈鑫决定为其实施一站式主动脉杂交手术。
术中，心胸血管外科副主任医师张雷杨为患者进行搭桥手术，通过小切口完成由左侧颈总动脉至左锁骨下动脉的血管新通道的搭建。随后立即进行微创手术，在主动脉夹层破口处植入覆膜支架，从而将主动脉夹层封堵起来。一通一堵，将原有的病变血管堵死，新开辟一条通道，让血液正常流通，彻底解除患者体内的“定时炸弹”。
这一系列的手术，通常在杂交手术室里仅耗时2个小时左右，甚至更短。患者在ICU病房观察一天后，恢复良好即可转入普通病房，往往术后一周即可出院。
心胸血管外科副主任医师张雷杨介绍，如果实施传统开胸手术，即便是经验丰富的医生，手术全过程最快也需要8个小时左右，所以不但手术风险大，而且患者术后恢复也慢，很可能杂交手术的患者出院了，传统开胸手术的患者还没出ICU。
杂交手术室此次投入使用的南京医院杂交手术室的面积约为普通手术室的2倍左右，主要分内外两间，内间设置了手术床、数字化血管造影机和其他各种手术设备，外间装备有显示造影图像的电脑。 可让射线透过的手术床，让医生可以边检查边手术，数字化血管造影机能根据手术需要，灵活运动到患者周围任何位置，无死角、清晰地显示血管影像，使外科医生做手术不再是“盲探”，能够更加灵活、更加高效。 南京医院年新建的杂交手术室正式投入使用之后，为病患将微创手术和开放手术的完美结合，多学科无缝式协作，成功完成了多例杂交手术。 此外，杂交手术室的空气也与普通手术室不同，采取了百级层流洁净，净化程度是普通手术室的20倍，为患者提供更加洁净的手术空间，大大降低了感染率。将数字减影血管造影机（DSA）安装在洁净手术室内，既不影响外科手术室的功能，又能通过DSA机提供高清影像，为心血管外科医生进行一站式术前诊断、术中治疗、术后评估。
心胸血管手术新时代杂交手术室不仅可以完成开放手术和微创手术的无缝连接，还可以为复杂的微创手术保驾护航。一旦术中有突发状况，无需临时转移病人，应急联络其他科室，在杂交手术室里就可以完成术中各种情况的应对。
杂交手术是心血管疾病治疗领域的前沿技术，打破了学科壁垒，改变传统“单打独斗”的作战模式，实行“多兵种联合作战”。
心胸血管外科副主任医师张雷杨介绍，杂交手术室在完全保证手术效果的情况下，降低手术风险，大大节约住院费用。对医生来说，让手术过程变得更简单，提高了手术效率和成功率；对患者来说，治疗效果好、治疗风险小、住院时间短、医疗费用低，避免了二次手术和再次麻醉对患者身体上的伤害，造福广大心脏大血管患者。
南京医院心胸血管外科陈鑫团队在心血管领域一直走在全省、甚至全国的前列，他们不断创新，不仅成功把微创技术和杂交手术广泛应用于主动脉夹层和主动脉瘤，而且正在计划利用杂交手术室开展心尖途径经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。
目前已经顺利完成了前期准备和动物实验，预计年可应用于临床，将给不适合传统开胸主动脉瓣膜置换术的危重心脏瓣膜病患者带来福音。
文字：田天
图片：南京医院
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