近日，医院放射科医生在CT检查时发现一名66岁老年男性患者升主动脉明显增宽，并且在一侧壁有明显的低密度的梭形区域，考虑主动脉瘤或主动脉夹层，医院以前没有遇到类似病例，无法确诊，所以立刻请王默副主任医师会诊。王主任从事血管外科工作十余年，有着丰富的临床经验，接到会诊申请后立刻赶到放射科仔细研读患者CT图像。随后，他赶往呼吸内科仔细询问了患者病史，并检查患者。做出升主动脉瘤的诊断，建议患者行CTA检查以进一步确诊和评估。从患者CT上测量，患者升主动脉瘤体最大径约80mm，同时患者肺部继发性结核，剧烈咳嗽可能引发动脉瘤突发破裂致死，建议完善心肺肝肾评估后，排除手术禁忌，尽早行手术治疗。
据王默主任介绍，升主动脉瘤发病率在所有主动脉瘤中居第二位，仅次于腹主动脉瘤。多数没有明显症状，通常在行胸片、CT或心脏超声检查时偶然发现。少数患者表现为突发胸痛，也可有胸骨下或肩胛间疼痛。胸部X线检查可发现升主动脉增宽或升主动脉瘤。经胸超声心动图可评价升主动脉瘤的直径、主动脉根部扩张程度、主动脉瓣返流情况及左室功能。CTA在主动脉瘤的诊断、危险分层和管理中有重要作用，尤其适用于升主动脉远端病变。
与腹主动脉瘤不同，升主动脉瘤病因中，动脉粥样硬化所占比例较小，主动脉壁内膜中层囊性坏死多见。在年轻患者中与多种结缔组织病相关，如马凡综合征(MFS)，Ehlers-Danlos综合征，主动脉瓣二叶瓣畸形(BAV)等。一些炎性疾病如细菌性或真菌性主动脉炎、川崎病、巨细胞动脉炎也可导致主动脉扩张。高血压也是动脉瘤的病因之一。
升主动脉瘤增大到一定程度可突发破裂引发致死性大出血，或演变为A型主动脉夹层，十分凶险，被称为身体内的“不定时炸弹”。包括升主动脉瘤在内的主动脉疾病为美国第12位死因。对升主动脉瘤的治疗方法包括基础治疗和手术治疗。基础治疗包括控制血压、心率和心肌收缩速率。手术治疗为动脉瘤切除+人工血管置换术。年欧洲心脏病协会推荐对以下患者进行手术治疗：①马凡综合征主动脉根部动脉瘤病人最大主动脉直径50mm（ⅠC）。马凡综合征伴危险因素病人最大升主动脉直径45mm。二叶主动脉瓣伴危险因素病人最大升主动脉直径为50mm。②无结缔组织病病人最大升主动脉直径大于55mm（ⅡaＣ）。③对于身材较小或病情进展快、主动脉瓣反流，计划妊娠的患者干预阈值可以较低（ⅡbＣ）。
由于升主动脉瘤一旦破裂，预后不佳，因此动脉瘤确诊后，如达到手术治疗指征则尽早手术，如未达到手术治疗指征，则需密切随访。
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