科普关于腹主动脉瘤的治疗风险警示与案例分

腹主动脉瘤介绍

+

腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤病因尚不十分清楚，目前研究发现，腹主动脉瘤与吸烟、高脂血症、高血压、肥胖、动脉硬化等密切相关，是由解剖学缺陷(血流对腹主动脉的冲击力)、环境因素、遗传及生物因素共同作用的结果。50%以上的腹主动脉瘤早期无不适症状，多在胸腹部查体过程中发现，随着瘤体的增大，患者可能出现腹痛，压迫周围脏器可能出现腹胀、便秘、尿频及波动性尿流(尿液呈波动性，类似心脏跳动)。腹主动脉瘤破裂可导致剧烈腹痛，引起休克，瘤体内的血栓脱落可导致内脏、肢体动脉栓塞。

什么是内漏

+

年，white给内漏下了较为严格的定义：与腔内血管移植物相关的，在移植物腔外且在被此移植物所治疗的动脉瘤腔及临近血管腔内出现持续性的血流现象称为内漏。

内漏的分类：

Ⅰ型：因移植物的近端或远端与病变动脉之间未能完全封闭，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。Ⅱ型：因腰动脉、肠系膜下动脉和其它侧支动脉中的血流持续性返流至动脉瘤腔内Ⅲ型：因移植物纤维破裂，移植物模块之间脱节而导致血流持续性流入动脉腔内。Ⅳ型：因移植物壁的孔率过大而使血持续性流入动脉腔内。（文章信息来源符伟国王玉琦《腹主动脉瘤腔修复内术后内漏的分型、诊断和治疗》）

案例学习

+

血管内移植物是目前治疗腹主动脉瘤的有效方法之一。血管内移植物是由金属框架支撑的柔性织物管。永久性植入最大的血管（主动脉）内部，从而使血液流过血管内移植物，而不是流到动脉瘤，降低了动脉瘤进一步生长或破裂的风险。这些设备由不同的制造商制造，并且用于治疗AAA的每种设备都有其特定的优势和相关的风险。FDA在评估有关III型内漏风险的信息时发现，当使用Endologix公司的AFX血管内移植物（AFX联合Strata，AFX联合Duraply或AFX2）治疗腹主动脉瘤时，与其他血管内移植系统相比，带Strata装置的EndologixAFX发生III型内漏的风险更大。对于患者和医疗保健从业者而言，要意识到来自集成医疗系统的数据也显示使用AFX与Duraply和AFX2血管内移植物同时发生III型内漏的风险要高于预期。FDA发文：对于使用血管内移植物治疗的患者，建议终生随访，至少必须对所有使用EndologixAFX血管内移植物的患者进行终生随访。III型内漏示意图：腹主动脉瘤术后支架破裂导致的血液从支架内流出。

来自FDA和相关患者对民众的建议：

1.如果即将做腹主动脉瘤手术，在手术之前，与医护人员咨询所有AAA治疗方案以确定最佳方案。

2.如果已经进行了血管内移植系统手术，请查看在治疗时收到的植入卡，确定是否植入Endologix公司的AFX血管内移植物。

3.如果已经植入了EndologixAFX血管内移植物，请与主治医护人员联系，做相关检查、并持续监视身体状况。

FDA已经审查了来自各相关机构的真实数据和Endologix公司正在进行的AAA患者临床试验中获得的数据，这些数据表明，在随访一年后，带Strata装置的AFX和Duraply血管内移植物的III型内漏率确实明显高于其他血管内移植物的III型内漏率。因此，FDA建议对所有接受过AFX血管内移植系统治疗AAA的患者，至少每年进行一次随访。此外，FDA还将继续与Endologix合作，为仍接受植入该装置的患者制定III型内漏治疗方案，并在器械标签中增加更多说明。（文章信息来源FDA

转载请注明：http://www.zhudongmailiu.com/szdm/4678.html