随着我国人口老龄化的来临，冠心病合并颈动脉病变，甚至双侧颈动脉狭窄或闭塞的患病率在逐步增长，临床上较为常见。颈动脉狭窄和冠心病均主要由动脉粥样斑块新成导致，患者常出现颅内缺血、心肌缺血症状，严重威胁生命健康。
病例岁男性，发作性胸痛2年，体检发现双侧颈动脉狭窄3年，头晕、头痛、视物模糊2周。既往史：高血压病。吸烟30年*30支。辅助检查:冠状动脉CTA：LAD中度狭窄、LC重度狭窄、OM重度狭窄，RCA中度狭窄。颈动脉彩超:左侧颈内动脉起始段低至等回声斑块，重度狭窄（90%），右侧颈内动脉起始段低至等回声斑块，重度狭窄（80%）。治疗方式：（1）冠状动脉造影：LC最重狭窄程度90%，行PCI治疗。（2）1月后来我科行CAS治疗，颈动脉造影示：双侧颈内动脉重度狭窄，右侧颈内动脉血流更加缓慢，为避免先行左侧CAS后右侧颈内动脉闭塞，决定先行右侧CAS。（3）2月后行左侧CAS。病例岁男性，发作胸闷、气短1年余，体检发现双侧颈动脉狭窄1周，偶伴头晕、头痛。既往史：高血压病。吸烟20年*20支，饮酒20年*3两。辅助检查:冠状动脉CTA：LAD重度狭窄、LCX重度狭窄、RCA重度狭窄。颈动脉彩超:左侧颈内动脉起始段低至强回声斑块，重度狭窄（85%-90%），右侧颈内动脉起始段低至等回声斑块，重度狭窄（65%-70%）。治疗方式：（1）冠状动脉造影：LCX近段血管最重狭窄程度70-90%；LAD近、中段血管最重狭窄程度70-90%；RCA近段血管最重狭窄程度70-90%，行共搭AO-LAD、AO-RCA两根桥。（2）4月后来我科治疗颈动脉狭窄，颈动脉核磁：双侧颈内动脉均为不稳定斑块，左侧狭窄更重，但考虑患者合并症较多，双侧CEA风险高，先行左侧CAS。（3）8个月后行右侧CEA。病例岁男性，间断头晕2个月。11月前急性心梗，于外院行急诊PCI置入3枚支架，4年前又于外院置入2枚冠脉支架，此后未复查，自诉平素活动量可，无心前区不适症状。既往史：高血压病。吸烟50年*20支，饮酒50年*3两。辅助检查:冠状动脉CTA：LAD、LCX支架内可见低密度影，不除外管腔再狭窄。颈动脉彩超:左侧颈内动脉起始段低至等回声斑块，重度狭窄（70%），右侧颈内动脉起始段低至等回声斑块，重度狭窄（75%）。治疗方式：（1）冠状动脉造影：LAD近段血管最重狭窄程度80%，行LAD-Braun药物球囊扩张治疗。（2）术后2周，于我科治疗颈动脉狭窄，造影显示左侧颈内动脉狭窄更严重，先行左侧颈内动脉CAS，目前患者生活质量尚可，还未处理右侧颈动脉病变。病例岁男性，反复胸背疼痛伴气促9月。医院造影示多支病变，给予置入支架1枚，术后仍有活动后心前区闷痛、气促、肩背部隐痛。拟行冠脉搭桥，术前检查发现双侧颈动脉狭窄。吸烟40年*30支。辅助检查：颈动脉彩超:左侧颈内动脉起始段低至等回声斑块，重度狭窄（75%），左侧颈总动脉近端低至等回声斑块，中度狭窄（65%）；右侧颈内动脉起始段低至强回声斑块，重度狭窄（75%）。右侧颈总动脉低中段低至等回声斑块，中度狭窄（70%-75%）。治疗方式：（1）先行右侧CAS。（2）术后3个月行左侧CAS。（3）1月后行冠脉搭桥，AO-LAD、AO-D-PL-PD。冠心病合并双侧颈动脉狭窄或闭塞常使得治疗方案的选择形成困局，这类患者冠脉术后卒中风险显著升高，而如果先行颈动脉治疗，则麻醉风险较高，围术期心血管事件发生率大大增加。对于手术方式的选择，目前临床上尚未形成明确的治疗方案，如冠脉搭桥联合双侧颈动脉病变，最新观点是冠脉搭桥之前优先选择一侧的CAS，一段时间可以选择同期行CEA和冠脉搭桥。对于双侧颈动脉治疗联合冠脉介入，可选择在PCI前行CAS，如果PCI术后行CAS，至少间隔3天以上。我中心经验是冠状动脉有症状就先处理冠状动脉，颈动脉有症状就先处理颈动脉。如果冠脉及颈动脉均有症状，我们选择同台行CEA和冠脉搭桥。最后，杨耀国教授对双侧颈动脉狭窄合并冠心的治疗进行简要总结：SEC大会精彩回看扫
