随着腔内技术的进步和腔内器械的革新，腹主动脉瘤腔内治疗的适应证不断拓展，但是瘤颈解剖复杂的腹主动脉瘤的治疗依然是一个挑战。在香港举办的莱比锡血管介入治疗大会亚太分会（LINC-AP）上，来自重庆医院血管外科的李凤贺医师就EndurantⅡ在瘤颈解剖复杂腹主动脉瘤临床治疗中的应用作了精彩的演讲。
研究背景
年腔内腹主动脉瘤修复术（EVAR）第一次被提及[1]。年，Parodi等第一次将支架型人工血管用于治疗腹主动脉瘤（AAA）的患者，从此开启了EVAR的时代[2]。
年发表的关于AAA患者护理的血管外科实践指南表明，相比开放手术修复（OSR），合理的选择EVAR能够将围手术期死亡率降低3倍。同时，SVS也指出若解剖学上可行，推荐EVAR。但是，由于大部分移植物都需要近端至少15mm的锚定区，以及成角60°，因此对于瘤颈解剖复杂的AAA的治疗依然是EVAR需要面对的挑战。
复杂瘤颈包括
1）瘤颈≤10mm；
2）宽度或凸起32mm；
3）成角≥60°；
4）反向锥形解剖；
5）周围的血栓或钙化50%，针对此类病变使用推荐参数以外的器械，会增加支架移位、Ⅰa型内漏和瘤体破裂的风险。
随着EVAR技术的进步，其相应设备也在不断革新，不断有适于伴有瘤颈解剖复杂的AAA的设备应用于临床。
研究目的
评估EndurantⅡ支架治疗伴有瘤颈解剖复杂的AAA的临床疗效。
研究终点
术后30天的技术成功率、死亡率、肢体闭塞发生率等。
术后1年的存活率、免于Ⅰ型内漏的发生率以及任何与器械相关的再次干预率等。
研究设计及结果
本研究纳入了年11月至年1月间的39名接受EndurantⅡ支架植入术的伴有瘤颈解剖复杂的AAA患者。该组患者中短瘤颈（≤15mm）的18例占46.1%，宽度或凸起32mm的1例占2.6%，锥形解剖的14例占35.9%，成角≥60°的8例占20.5%，伴有血栓的7例占17.9%。
术后，平均随访时间为10个月。入路并发症为2.5%（1/39）；Ⅰa型内漏的发生率为7.7％（3/39）（其中1例发生于术中已利用腔内技术解决、1例发生于1个月随访时、1例发生于2年随访时）；Ⅱ型内漏的发生率为2.5%（1/39，导致瘤体直径增大，已通过腔内技术再次干预）。EVAR相关死亡率为2.5％（1/39）。中期EVAR相关原因导致再次干预的比例为7.7%（3/39）。
病例分析
病例1
手术难点：瘤颈过短（14.86mm）且瘤体较大。
手术过程：1、利用10mm×40mm球囊扩张入路；2、在腹主动脉植入EndurantII支架（近端直径为25mm）；3、在右肾动脉植入Fluency支架，作为近端标志物。
术后造影：显示有轻微Ⅰ型内漏，未予处理，1个月后CTA显示内漏消失，血管形态良好。
病例2
手术难点：瘤颈过短（8mm）且成角过大，约91.4°。
手术过程：1、在左肾动脉导入导管，作为近端标志物；2、在主动脉植入EndurantII支架。
术后造影：显示无内漏，且瘤颈扭曲程度有所好转。
病例3
手术难点：主动脉扭曲严重，首选开放手术，但考虑到患者年龄较大（88岁）以及心肺功能较差，遂尝试TEVAR。
手术过程：1、利用球囊扩张入路；2、在右股动脉和左肱动脉间利用拉伸导丝纠正动脉扭曲；3、在主动脉释放支架后，尖端被锁定在支架近端，难以撤出，后利用左肱动脉和右股动脉拉伸导丝通路，成功撤出。
术后造影：显示有轻微Ⅰ型内漏，不予干预；1周后造影显示内漏仍存在，但是瘤体并没有增加，因此没有再次干预，选择继续观察。
总结
初步研究表明，对于伴有瘤颈解剖复杂的AAA的治疗，EndurantⅡ支架是安全有效的。此外，进一步的大样本数据和远期结果的研究还在继续。
参考文献
[1]Volodos’N.L.,ShekhaninV.E.,KarpovichI.P.,Aself-fixingsyntheticbloodvesselendoprosthesis[J].VestnKhirImIIGrek.;(11):–；
[2]ParodiJ.C.,PalmazJ.C.,BaroneH.D.,Transfemoralintraluminalgraftimplantationforabdominalaorticaneurysms[J].AnnVascSurg.;5(6):-.
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