泓心医生腹主动脉瘤

腹主动脉瘤（Abdominalaorticaneurysms，AAAs）比较常见，有威胁生命的潜在危险。最易患腹主动脉瘤的患者是年龄＞65岁、有外周动脉粥样硬化性血管疾病的男性。

腹主动脉瘤的症状和体征

腹主动脉瘤通常无症状，除非瘤体延展或破裂。

不断扩大的腹主动脉瘤可导致突发性、严重和持续的下背部、侧腹部、腹部或腹股沟疼痛。

晕厥可能是最主要的主诉，但疼痛不太突出。

在常规查体时可触诊到较大的腹主动脉瘤。搏动性腹部肿块的存在有助于诊断，但仅见于不到一半的患者。

腹主动脉瘤破裂可直接导致休克，表现为发绀、皮肤花斑、精神状态改变、心动过速和低血压。

由于腹主动脉瘤破裂导致突然出现的疼痛可能非常引人注意，但相关的体格检查却可能鲜有发现。

在腹主动脉瘤破裂后由于腹膜后容积对血肿的限制，患者生命体征可能正常。

至少65%的腹主动脉医院之前死于突发心血管虚脱。

腹主动脉瘤的诊断

没有特定的检查可以用于腹主动脉瘤的诊断，但下述影像学检查有助于诊断：

超声成像—腹主动脉瘤的标准影像检查

超声提示腹主动脉瘤前后径4.05cm，左右径4.86cm。

平片—使用此方法来评估腹主动脉瘤患者很难，因为特异性不高，一半患者可见主动脉壁钙化

腹部平片提示腹主动脉壁钙化，瘤体左侧壁明显；侧位片显示正常及瘤体前后壁均明显钙化。

计算机断层扫描（CT）—在判断主动脉尺寸、瘤体延展、累及内脏动脉等方面较超声优越

CT横断面扫描和纵轴重建：巨大腹主动脉瘤

磁共振成像—堪与CT和超声媲美，使病人免于造影剂和离子辐射

核磁灌注显像提示腹主动脉瘤

血管造影—有助于确定主动脉瓣的解剖学，对某些患者术前必做检查

DSA血管造影显示腹主动脉瘤

腹主动脉瘤的处理

腹主动脉瘤需手术修复。若有指征，未破裂动脉瘤可以择期手术，而破裂的腹主动脉瘤需要紧急修复。腹主动脉瘤修复的主要方法如下：

开放手术—这需要经腹腔或经腹膜后入路直接干预主动脉

腔内隔绝术—通常是通过股动脉小切口进入腹主动脉，将覆膜（聚酯或Gore-Tex）支架放置在腹主动脉瘤的腔内，远端延伸到髂动脉

术前术后

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