病例回顾：患者，男性，66岁。现病史：发热1月伴声音嘶哑4天，否认胸痛、咳嗽、呼吸困难等不适。既往史：高血压病史。查体：T：38.7℃，无其他阳性发现。辅助检查：血常规示WBC升高。其胸片、肺部CT及相对应的正常对比如下图。
正常胸部前后位X片：1.居中的气管2.主动脉结平对胸骨左缘第二肋软骨3.右肺下动脉。
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Fig.A示该患者气管受到增大的主动脉弓压迫而明显向右移位，同时该患者有声音嘶哑，可能存在颈交感神经受压而出现Hornor综合征的相关表现，此外，主动脉弓部动脉瘤可引起Oliver征（心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏收缩可触及到气管向下拽动）。
正常胸部CT（纵隔窗）：1.上腔静脉2.居中的气管3.主动脉弓：左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干三支汇入之后向左后方走行，形态规则，边界清晰4.食管。影像学诊断应当以看清动脉瘤全貌为原则，主动脉弓部动脉瘤需要判断是否累及分支血管，CT平扫需要扫及“三根毛”层面。
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Fig.B示纵隔窗：该患者主动脉弓形态不规则，管壁扩张提示假性动脉瘤（长箭头），累及左锁骨下动脉，或有左侧椎动脉缺血或盗血症状；主动脉弓周围密度不均，显示有气体聚集（短箭头）；气管受压明显偏向右侧。
非感染性主动脉弓瘤：该图示一名SLE患者合并主动脉弓部左前方囊状动脉瘤。一些累及动脉的结缔组织病也可为感染性动脉瘤的基础原因。
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Fig.C示纵隔窗：该患者主动脉弓部管壁扩张，提示假性动脉瘤（长箭头），周围大量气体聚集（短箭头），气管明显右移。
正常胸部CT（肺窗）：1.上腔静脉2.主动脉弓3.居中的气管4.食管。
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Fig.D示肺窗：肺窗显示气体更加清楚，该患者主动脉弓周围有气体密度影环绕，为动脉瘤周围气体聚集，提示存在产气菌感染或损伤。具体需结合病史和临床表现，如肺部感染史可能会引起支气管-胸主动脉瘘并出现咯血症状，黑便出血提示食道瘘。
动脉感染是一类罕见但可致命的疾病。动脉发生感染后引起感染性动脉炎；局部强度降低，管壁膨出而形成感染性动脉瘤(MycoticAneurysm,MA)；若发生穿孔，出血被周围组织局限化，则形成假性动脉瘤。比起其他动脉瘤，感染性动脉瘤的进展更为迅猛，破裂风险也相对较高。
病因：（一）感染性栓塞，是由其他部位产生的感染性菌栓所引起的动脉感染，最常见于颅内动脉。（二）动脉炎性动脉瘤，多见于高龄、男性、吸烟、糖尿病患者，还可在结缔组织病如白塞氏综合征、梅毒性动脉炎的基础上发生小动脉瘤的局部感染。（三）动脉内膜直接受到感染，如医源性损伤。（四）其他感染播散，血管临近组织器官感染的直接蔓延，以及血流感染等均可导致感染性动脉瘤。（五）假性动脉瘤合并感染。MA患者常常存在免疫抑制因素，如类固醇激素的使用、肿瘤、AIDs、肾衰、糖尿病等。
分型：根据感染性动脉瘤（MA）的发生部位，将其分为三类（按发生率排列）：体腔内MA（腹主动脉多于胸主动脉）、外周动脉MA（主要发生于外周血管终末端，颈动脉少见）、颅内MA。根据动脉壁完整性分为真性MA和假性MA。
临床表现：分为动脉瘤的非特异性表现及感染性动脉瘤的特异性表现。
非特异性临床表现：动脉瘤的经典症状包括搏动性肿块、疼痛（胀痛或跳痛，位置较固定）以及压迫症状（如压迫神经导致麻木、放射性疼痛，压迫静脉导致远端肢体肿胀，颅内动脉瘤可诱发癫痫等，本例患者的嘶哑亦为压迫所致）。
特异性临床表现：感染性动脉瘤患者可有发热、白细胞增多、炎症指标升高等感染表现，约70%患者血培养阳性。由于经验性治疗的广泛使用，手术切除物的培养阳性率常较低。影像学检查可提供确定性的诊断依据。
治疗：积极的手术或介入治疗辅以高强度足疗程的抗菌治疗是本病的治疗策略。
手术及介入治疗：MA难凭单纯药物治疗纠正，即使经保守治疗后瘤体缩小或消失，仍可发生破裂出血。因此无绝对禁忌情况下，应积极、尽早进行手术治疗或介入治疗。
抗菌治疗：积极寻找原发感染部位，据此早期经验性静脉应用抗菌药物，及时根据病原学证据调整。
总结：感染性动脉瘤是一种少见的致命性疾病，预后较差。本病可由多种因素引起，根据部位不同可分为体腔内MA、外周MA、颅内MA三型，三者的常见病因、病原体、治疗等均存在差别。其临床表现包括搏动性肿块、疼痛、压迫症状等动脉瘤表现以及发热、白细胞升高等感染表现；患者早期常仅有原发病表现而无本病特异性表现。影像学检查和规范的血培养对于诊断有重要价值。积极的手术或介入治疗是治疗的关键。抗菌药物的使用需要早期、足量、足疗程，但最佳的疗程目前仍未确定。
病例来源：TakagiM,KatoM.IMAGESINCLINICALMEDICINE.SalmonellaentericaAortitis[J].NEnglJMed,(21):e26.
参考文献：
1.WilsonWR,BowerTC,CreagerMA,etal.VascularGraftInfections,MycoticAneurysms,andEndovascularInfections:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation[J].CIRCULATIONNov15;(20):e-e.
2.YagueM,TempranoI,LosaJ,etal.Staphylococcusaureusaortitisandretroperitonealfibrosis:Acasereportandliteraturereview[J].IDCasesJul30;5:60-2.
3.侯御,周为民.感染性腹主动脉瘤的诊疗现状及展望[J].血管与腔内血管外科杂志(2):-84.
作者：大白猫的小白鼠
编辑：DemiBettyZ
审阅：Kikifish陆逸平
专家审核：邵凌云何勍
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