砰然跳动的，可能是动脉瘤朝花夕拾协和八

朝花夕拾

砰砰跳动的动脉瘤，可能是极为凶险的，作为大夫，当然要能识别出它。今天的朝花夕拾，就带大家回顾一下动脉瘤症状及处理。

回复关键词「动脉瘤」可查看本文哦。

主动脉瘤（AorticAneurysm，AA）

动脉管壁永久性局限性扩张，超过正常管径50%即为动脉瘤。

AA病因：动脉硬化、外伤、感染（梅毒）、针刺伤（吸毒者常见股动脉瘤）、免疫、家族史等。

最常见的是腹主动脉瘤（AAA）（腹主动脉直径3cm即可诊断AAA，95%位于肾动脉以下）。

腹主动脉瘤（AbdominalAorticAneurysm，AAA）

症状

常见症状为中腹部或腰背部钝痛和搏动性包块。

常见并发症包括：

①动脉瘤破裂（突发持续性腹痛/腰背部痛、搏动性包块、低血压为典型三联征，有的患者还伴有晕厥）；

②（附壁血栓脱落引起）远端脏器栓塞：

栓塞肠系膜血管→肠坏死，

栓塞肾动脉→肾梗死，

栓塞下肢→下肢急性缺血（5P）

③局部压迫症状：压迫肠道，致高位肠梗阻不适；压迫尿道，可致输尿管梗阻，肾盂积水。

体征

注意腹部查体+下肢动脉触诊

辅助检查

①CTA：明确瘤体形态、横截面长宽（瘤体最大直径指的即为横截面的最大径，而非累及主动脉的长度），与肾动脉关系，髂动脉直径及迂曲情况；

②全身动脉彩超；

③易栓症4项（包括AT-III、PC、PS）+凝血2（包括PT、PT%、INR、Fbg、APTT、APTT-R、TT、D-Dimer）+血常规（PLT）

治疗

①一般治疗：

针对病因，如戒烟、控制动脉硬化危险因素、降低心率等，小动脉瘤（直径5cm）且无症状的患者行一般治疗即可，注意定期复查。

②手术：

●●指征：

无症状患者，瘤体直径超过5cm（女性4.5cm即可考虑手术）或增长速度过快（超过0.5cm/0.5y）需尽早手术；

有症状患者需手术（动脉瘤破裂患者急诊手术，目的为快速止血）;

●●术式：

开腹切除+人工血管置换术；

腔内隔绝术（EVAR）：股动脉入路，覆膜支架引起瘤体血栓化；

●●术后管理：

开放手术禁食水、补液，介入手术患者术后第2天可饮食及下地活动；

二者术后第一天和第二天均复查血常规+凝血2+易栓症4项（PLT下降80×10^9/L、PS及PC均下降者考虑内漏，注意继续观察）；

术后不抗凝、不抗血小板（手术目的就是瘤体血栓化）；

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*参考资料：

1.孙蓬，腹主动脉瘤腔内修复术并发内漏的防治。国际外科学杂志。;37(12):-.

2.符伟国等，“内漏”的分型、诊断和治疗。中华放射学杂志.;35(11):-.

作者：风凌血影

审阅：医院外科赵珞医师

编辑：小二仙草

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