《心血管内科学》(代码)医学卫生资格考试主治医师中级职称大纲动态、经验技巧模拟题库无忧通关辅导课程课件押题密卷历年考点系列：
目录
心脏骤停和心脏性猝死
心脏骤停与心肺脑复苏
先天性心血管病
动脉导管未闭
高血压病
高血压
高血压危象
原发性肺动脉高压症
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性心肌梗死
动脉粥样硬化症
心脏瓣膜病
二尖瓣脱垂
主动脉瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
___________
心脏骤停和心脏性猝死
心脏骤停与心肺脑复苏
一、概述
心脏骤停是内科危重急症之一。常发生于各种心脏病，如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎或心肌病及严重的主动脉瓣狭窄，大量心包积液、梗阻型心肌病、病窦等。亦常见于严重的电解质紊乱、药物中毒、手术及麻醉意外、溺水、触电各种原因所致的休克等。心脏骤停是否能抢救成功，在于抢救是否及时和正确，因此应正确掌握心肺脑复苏技术，就地抢救，不断提高抢救成功率。
二、临床表现
一般心脏骤停4秒以上，病人可以出现黑蒙；5--10秒者由于脑缺氧而引起昏厥；停搏15秒者可产生昏厥和抽搐，称Adams-Stokes综合征。如不及时恢复，可进入昏迷状态，接着出现叹气样呼吸困难及紫绀，多在心跳停止45秒后出现瞳孔散大，1--2分钟后瞳孔固定。心跳停止3--5分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可逆损害。
三、诊断依据
1.主要依据
(1)突然神志丧失或抽搐；
(2)大动脉搏动消失(如颈动脉)；
(3)心音消失。
2.次要依据
(1)叹气样呼吸或呼吸停止；
(2)瞳孔散大；
(3)手术时伤口不出血。
3.辅助检查
心电图示心跳骤停有三种表现：
(1)心室颤动或扑动，呈心室颤动或扑动波；
(2)心室停搏：心电图呈一条直线或仅有心房波；
(3)心电--机械分离：心电图虽有慢而宽大QRS波，但不产生有效的机械收缩。
四、治疗原则
心跳骤停一旦发生，应立即进行心脑肺复苏的ABC程式，必须分秒必争。
五、用药原则
一旦发生心跳骤停应立即进行心肺脑复苏术，立即使用心脏呼吸复苏选用“A”、“B”项中药物、利尿、脱水、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、人工心脏按压术等，做到分秒必争，争取复苏成功。
六、辅助检查
“A”项检查是本病首选，待抢救稍有效果时，可再选择“B”项中专案检查。
七、疗效评价
1.治愈：心脏跳动恢复，自主呼吸恢复，神志恢复者。
2.好转：心跳恢复，但神志未能恢复者。
3.无效：心跳呼吸均未能恢复者。
八、专家提示
一旦出现心跳骤停，必须就地抢救，分秒必争。做到抢救手法正确，情况好转后方转院治疗。一开始治疗就同时考虑到心、脑、肺的复苏，不要只顾一方面，因为这样是不可能成功的。
先天性心血管病
动脉导管未闭
动脉导管连接主动脉弓的降部与肺总动脉或左肺动脉之间，若出生后一年此导管未闭，则称动脉导管未闭。可分导管型、窗型和漏斗型。它使主动脉血经未闭的导管进入肺动脉，造成肺血流量增加，可发生肺动脉高压。
一、临床表现
1.症状
与分流量有关，轻者无症状，重者症状与上述的先心病一样，可并发肺部感染与感染性心内膜炎。
2.体征
在胸骨左缘第二肋间左锁骨下方有连续性机器样杂音，多伴有震颤，当肺血流量超过体循环一倍以上时，在心尖区可闻及舒张期杂音，脉压增宽。
3.特殊检查
(1)心电图：可正常，也可表现为左心室或双室肥厚，左心房肥大；
(2)超声心动图：可探见未闭的动脉导管，多普勒超声可见动脉导管与肺动脉内有连续性高速湍流(左至右分流)，左室左房扩大，肺动脉增宽；
(3)胸部x线片：肺血增多，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸起，左室增大。
二、诊断与鉴别诊断：
1.诊断
根据上述杂音与超声心动图所见可作出诊断。
2.鉴别诊断
(1)主肺动脉隔缺损：杂音最响部位于第一肋间且向右。超声心动图可见肺总动脉主动脉增宽，其间有缺损；
(2)主动脉窦瘤破入右心室：杂音同动脉导管未闭相似，但病人发病突然，常伴有心悸、胸痛症状。
三、治疗原则
(1)手术治疗：结扎或切断缝合导管，手术越早越好，亦可用经心导管进行介入性治疗；
(2)内科治疗同上述，预防感染性心内膜炎。
四、预后
一般均较好，未闭的导管大者可发生心力衰竭、肺动脉高压。
高血压病
高血压
一、概述
本病病因迄今尚未完全明确。临床主要表现为体循环动脉血压持续升高并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，起病及经过缓慢，最终死亡原因为心衰、肾衰及脑血管意外。本病为最常见的心血管疾病，WHO公布成人高血压患病率高达15％。国内本病患病率约7--10％。随年龄增长，发病有明显上升趋势。黑人、肥胖、吸烟、脑力劳动者等人群发病率较高。长期、系统、正规的抗高血压治疗有助于减慢病情发展、防止靶器官损害及提高生活质量。
二、临床表现
1.持续性动脉血压升高为本病最主要的表现。收缩压多超过mmHg或舒张压超过90mmHg；
2.头昏、头痛、耳鸣等症状多见；
3.本病中、晚期多合并心、脑、肾、眼底及血管壁的损害，可出现相应靶器官受损的症状与体征。如高血压性心脏病、高血压性肾病、脑血管意外等。
三、诊断依据
1.收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg，且持续存在，可确诊为高血压；收缩压--mmHg或/和舒张压90--95mmHg，为临界性高血压；
2.单纯血压升高，不合并心、脑、肾等靶器官任一的结构损害者为一期高血压；同时合并上述器官任一的结构损害者为二期高血压；出现上述器官任一的功能衰竭或失代偿者为三期高血压；
3.除外各种继发性高血压。
四、治疗原则
1.轻型无靶器官损害者，应先行非药物治疗3--6个月，无效则药物治疗；
2.抗高血压药物治疗应遵循长期、系统、个体化的原则，以期稳定、安全地控制血压。同时应高度重视对靶器官的保护和生活质量的提高；
3.除服降压药外，应注意不宜紧张、接烟、食物中限制食盐。
用药原则
1.在开始正规抗高血压药物治疗前所有病例均应接受3--6月的以理控制钠盐摄入和运动疗法为主要内容的非药物治疗阶段；
2.药物治疗宜从单一种类、小剂量开始并逐步调整以达持续、稳定控制血压的目标，必要时可联合用药；
3.治疗方案应考虑年龄、性别、职业、靶器官损害情况等因素，坚持个体化原则；
4.治疗过程应防止过度降低血压，以免影响器官灌注。
五、辅助检查
1.单纯、一期高血压检查安排以“A”为主；
2.须进行鉴别或合并靶器官损害者应考虑“A”结合“B”的部分或全部专案；
3.特殊目的可安排“C”项检查。
六、疗效评价
1.治愈：治疗后血压降至正常范围；
2.好转：血压较前下降(收缩压下降20mmHg；舒张压下降10mmHg以上)，但未能降至正常范围内；
3.无效：治疗后血压不降低，甚至进行性增高。
高血压危象
一、概述
指在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。
二、临床表现
1.血压突然升高。收缩压--mmHg；舒张压--mmHg以上；
2.交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等；
3.急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表现。眼底视乳头渗出、水肿、火焰状出血等。
三、诊断依据
1.高血压病史；
2.血压突然急剧升高；
3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、出血等靶器官严重功能障碍。
四、治疗原则
1.应在加强监护条件下立即接受静脉药物降压治疗；
2.尽快将血压降低至安全范围（舒张压90--mmHg），同时切忌降压过度，导致重要器官灌流不足；
3.重点保护心、脑、肾等重要器官损害的发生或加重；
4.病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗方案和原发病的治疗。
五、用药原则
1.本症为心血管急、危症之一，应力争尽快使血压控制在安全范围，优先考虑静脉给能快速发挥作用的药物；
2.应重点保护心、脑、肾重要器官，根据个体化特点考虑用药；
3.血压及症状控制后应将治疗逐渐过渡到常规抗高血压治疗，防止反复。
六、辅助检查
1.本症为一类急症，应立即安排进行与诊断及病情评估等有关检查。优先考虑“A”项检查可靠性好、结论明确、便于实施和危险度低，病情稳定后再按计划作“B”或“C”项检查；
2.根据病情发展与演变，必要时部分检查专案可重复追踪检查。如肾衰者重复检测代谢产物潴留指标有助了解病情及治疗效果。
七、疗效评价
1.痊愈：血压控制在正常范围内，临床症状消失；
2.好转：血压控制在安全范围（舒张压＜mmHg），症状基本消失；
3.未愈：血压持续不降（舒张压＞mmHg），有心、脑、肾等重要器官功能衰竭的临床或实验室证据。
原发性肺动脉高压症
一、概述
一种原因不明，以自发性肺动脉压进行性升高为特征，常伴右室肥大和右心功能不全表现的心血管疾病。基本病变为肺小动脉的硬化、狭窄、栓塞或丛状变。青壮年起病，常呈进行性加重。
二、临床表现
1.轻症或早期患者可无任何症状，心悸、气促、乏力、胸痛及晕厥在中晚期患者中常见，部分重症病例可有紫绀；
2.肺动脉瓣区第二心音亢进、收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音；
3.右心室肥大体征；
4.右心衰竭体征。如肝肿大、水肿等。
三、诊断依据
1.肺动脉高压的典型症状、体征及X线，超声心动图表现。必要时经右心导管直接测定肺动脉及右心压力；
2.除外由心、肺疾患诱发的继发性肺动脉高压后方能诊断本病。
四、治疗原则
1.本症的治疗问题尚缺乏根本性手段，以对症治疗为主；
2.血管扩张剂在本症治疗中得到肯定；
3.晚期病例可考虑心肺联合移植治疗。
五、用药原则
本病治疗的效果欠佳，缺乏特异方法及药物，发生右心衰竭时常规治疗效果较差，应加强扩血管药物和利尿剂的应用。抗凝药物在严重情况下可以选用。
六、辅助检查
1.原发性肺动脉高压症是一复杂的少见病种，诊断主要依靠辅助检查，尤其是右心导管检查。但检查专案的安排仍应遵循先进行经济、安全，对诊断帮助大的专案，后考虑昂贵、有创伤性检查；
2.与有关继发性肺动脉高压的鉴别，可视情况在“B”专案选择。
七、疗效评价
1.治愈：不详（未见成文标准）；
2.好转：肺动脉压下降，症状改善；
3.未愈：症状无改善或病情恶化。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性心肌梗死
一、概述
急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。如救治及时，治疗恰当，常能挽救病人的生命。
二、临床表现
1.突发性持续性剧烈胸骨后痛，可向左肩、左上肢放射，持续20分钟以上，大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、呕吐；
2.含服硝酸甘油不能缓解；
3.出现各种心律失常；
4.重症者可出现心力衰竭、心源性休克、心脏骤停；
5.心尖部可出现第一心音减弱，奔马律。
三、诊断依据
1.突然出现持续性剧烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续20分钟以上；
2.心源性休克、心力衰竭、心律失常；
3.心电图可出现典型演变；
4.血清酶学动态改变。
四、治疗原则
1.保护和维持心脏功能，挽救濒死和缺血的心肌，缩小梗死面积；
2.入院前就地抢救，及时止痛、镇静、应用利多卡因；
3.预防猝死；
4.及时治疗心力衰竭、心律失常、心源性休克；
5.入院后有效的止痛、镇静、绝对卧床休息，在CCU严密监护下接受抢救、治疗。
五、用药原则
1.明确诊断和立即根据病情需要和当时条件选用用药框限“A”、“B”、“C”，恢复期继续用扩张冠状动脉药物和营养心肌的药物；
2.起病6--12小时内病例应积极进行溶栓治疗、紧急经皮冠状动脉球囊扩张或加支架（PTCA）以期实现冠状动脉的再通；
3.应积极处理各种并发症，最大限度地抢救病人生命。各项治疗均应在严密的心电监护、血流动力学监护等措施下进行。
六、辅助检查
本病诊断主要依据体征和“A”项中心电图、血清酶学检查，且要用动态心电图进行反复检查监护，其他检查为辅助诊断用。
七、疗效评价
1.治愈：疼痛消失，并发症得到控制，无明显不适症状，酶学正常；
2.未愈：未达到上述条件者。
动脉粥样硬化症
一、概述
动脉硬化是动脉壁增厚、变硬而失去弹性，可累及大、中、小三类动脉。常见的动脉硬化有：动脉粥样硬化、动脉中膜钙化和小动脉硬化三种。动脉粥样硬化是临床最重要的一种动脉硬化，是造成脑血管病、冠心病等而威胁中老年人健康和生命的一种疾病。
二、临床表现
1.冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭，甚至猝死；
2.脑动脉粥样硬化，可引起脑缺血、脑萎缩、脑中风，可有眩晕、头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、痴呆等。
三、诊断依据
1.中、老年期；
2.可有高血脂症；
3.有心、脑缺血表现如心绞痛、眩晕等；
4.心电图示心肌缺血或梗塞；
5.超声检查大中动脉可有粥样斑块。
四、治疗原则
1.合理饮食，提倡饮食清淡；
2.适当的体力劳动和体育活动；
3.不吸烟；
4.治疗与本病有关的疾病，如高血压病、高血脂症、肥胖症、糖尿病等；
5.应用降血脂药物；
6.抗血小板药物；
7.扩张血管药物。
五、用药原则
1.低脂低盐饮食，增加体力活动、肥胖者低热量饮食（减少饭量）；
2.服用绞股蓝、多烯康或月见草油胶丸；
3.服用藻酸双酯钠，潘生丁或阿斯匹林；
4.重型病例可选用舒降之、乐脂平、潘生丁及“C”项中药物。
六、辅助检查
1.以检查框限“A”为主；
2.根据不同部位的病变可选用检查框限“B”及“C”。
七、疗效评价
1.治愈：症状消失、血脂、心电图、脑电阻图、超声检查恢复正常；
2.好转：症状消失或显著减轻，上述检查改善；
3.无变化：症状及有关检查无改善。
心脏瓣膜病
二尖瓣脱垂
一、概述
二尖瓣脱垂综合征是二尖瓣在收缩期向左心房脱垂（突入左房），伴或不伴有二尖瓣关闭不全，临床表现：多数病人无症状，也可有心悸、胸痛、气急、乏力、有收缩中－晚期喀喇音伴或不伴有收缩期杂音。发病率在5--10％，本病在青年人中女性多于男性（2：1），在中、老年人则男女发病率相似，儿童也可发病，最常见于30--60岁，本病无特效治疗，但预后多良好。
二、临床表现
1.大多数无症状；
2.可有心悸、胸痛、气急、乏力、昏厥；
3.体形多瘦长（无力型）；
4.收缩中－晚期喀喇音伴或不伴有收缩期杂音。
三、诊断依据
1.收缩中--晚期喀喇音伴或不伴有收缩期杂音；
2.超声检查显示二尖瓣脱入左房；
3.左心室造影显示二尖瓣脱垂。
四、治疗原则
1.做好解释工作，无特效治疗，预后良好；
2.有症状者给予对症治疗；
3.必要时手术治疗。
五、用药原则
1.无症状者，一般无需用药；
2.有早搏、心动过速、胸痛者可用普奈洛尔或培他乐克；
3.并发感染性心内膜炎者应予足量的抗菌素治疗。
六、辅助检查
1.以检查框限“A”为主；
2.有症状或不典型者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
七、疗效评价
1.治愈：症状体征消失，二尖瓣无脱垂；
2.好转：症状体征消失，二尖瓣脱垂减轻；
3.无效：症状体征及二尖瓣脱垂未减轻。
主动脉瓣狭窄
一、概述
由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变导致其在收缩期不能完全开放称为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣病变在住院病人中仍占较大比例，但单纯病变者仅占少数，常合并其他瓣膜病变。该病可由多种原因引起。先天性畸形所致者常为瓣叶的数量异常，以两叶型瓣最常见。风湿性常为男性。后天性非风湿性主要为老年退行性主动脉瓣硬化。该病发展常较缓慢，无症状期长，但预后恶劣，出现心衰后病情将急剧恶化。内科保守治疗死亡率高，外科手术治疗可根治。
二、临床表现
1.早期可有疲倦感，劳力性心悸，气促；
2.后期可有或晕厥，心绞痛，左心衰竭，甚至猝死；
3.狭窄重的脉压变小，心尖搏动呈抬举性，心底部收缩期震颤，主动脉瓣区最明显；
4.第一心音较轻，第二心音减弱且呈单心音，可有第二心音逆分裂及第四心音，瓣膜弹性好时可有主动脉瓣喷射音；
5.主动脉瓣区有Ⅲ级以上较粗糙的喷射性收缩期杂音，可向两侧颈部及锁骨下传导。
三、诊断依据
1.代偿期无症状，重度狭窄可疲乏、无力、劳累后呼吸困难、心绞痛、眩晕、猝死；
2.主动脉瓣区闻响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，向两侧颈部及锁骨下动脉传导，常伴收缩期震颤；主动脉瓣区第二心音减弱及逆分裂；左心衰时可闻第四心音奔马律。重度患者心率常缓慢，脉细弱，收缩压降低，脉压变小；
3.X线检查：左心室增大，升主动脉可有狭窄后扩张；
4.心电图：左心室肥厚及劳损；
5.超声心动图：主动脉瓣膜增厚，开放受限，开放速度减慢。主动脉根部活动幅度降低，左心室壁增厚；
6.心导管检查：左心室--主动脉压力阶差明显增加，左心室造影示主动脉瓣口狭窄及狭窄后主动脉扩张。
四、治疗原则
1.减轻心脏负荷或强心治疗；
2.手术治疗；
3.对症支持治疗。
五、用药原则
1.轻度狭窄无症状者，无需治疗，但须经常检查；
2.风湿性者应预防链球菌感染，已有风湿活动者应严格抗风湿治疗；
3.出现症状（心绞痛、晕厥、右心衰）或感染性心内膜炎时，应积极综合选用“A”、“B”、“C”中药物行内科治疗，争取尽早手术(球囊导管主动脉瓣成形术、直视瓣叶切开术、主动脉瓣换置术)；
4.补充水、电解质、维生素。
六、辅助检查
1.对单纯主动脉瓣狭窄而症状不重者检查专案以检查框限“A”为主；
2.对出现水肿、发热、心衰、心律失常或心绞痛，或病情疑难时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”和“C”。
七、疗效评价
1.治愈：经主动脉瓣手术后，症状消失，心功能基本恢复正常；
2.好转：经内科治疗或主动脉瓣手术后，症状改善；
3.未愈：症状体征未改善，主动脉瓣狭窄未处理。
二尖瓣关闭不全
一、概述
二尖瓣关闭不全是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成左心室收缩时，二尖瓣无法完全闭合，导致部分血液返流到左心房，引起心脏一系列的结构和功能改变。在病因中，以风湿性最常见，二尖瓣关闭不全占风湿性二尖瓣病总数的34％，其中半数合并二尖瓣狭窄。本病在我国北方地区较常见，多发生于20--40岁老年患者多系瓣膜纤维性增厚，退行性变的结果，临床上大多为慢性表现。本病目前尚无特效药物，预后主要取决于瓣膜关闭不全程度、心房心室增大情况和风湿活动复发、是否出现并发症有关。因此，早诊断、早治疗是关键。手术可根治本病
二、临床表现
1.早期可无明显症状，或仅有劳力性心悸、气促，无症状期可以较长；
2.一旦发生症状，病情多较严重，可表现为呼吸困难、咳嗽、咯血；
3.后期出现腹胀、食欲下降、双下肢水肿、黄疸等；
4.心尖搏动呈抬举性，向左下移位，心尖区可有收缩期震颤，心界向左下扩大；
5.心尖区第一心音减弱或消失，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。心尖区有Ⅲ级以上粗糙吹风样全收缩期杂音，常向左腋下或背部传导。
三、诊断依据
1.轻症患者无症状，较重时有劳力性呼吸困难、乏力、心悸等，偶有急性肺水肿和咯血；
2.心尖区可听到一响亮粗糙、音调高、时限较长的全收缩期吹风样杂音，向左腋下或背部传导，杂音常掩盖第一心音，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂；
3.X线检查：左心房、左心室增大及肺淤血现象；
4.心电图：左心房肥大、左心室肥厚和劳损；
5.超声心动图：左心房增大，左心室壁增厚及内径增大，二尖瓣增厚及关闭不全等。
四、治疗原则
1.较轻的二尖瓣关闭不全、无症状者，可追踪观察，注意预防风湿热复发和感染性心内膜炎。若左房左室已扩大，可用血管扩张剂，以减少二尖瓣返流；
2.合并心衰时，按充血性心力衰竭进行治疗；
3.严重的二尖瓣关闭不全，应进行瓣膜替换术或瓣膜成形术。
五、用药原则
1.早期较轻病人以口服地高辛、利尿药、扩张血管药及其他辅助药为主；
2.较重病人则选以静注洋地黄类强心药，再口服维持，同时予利尿、扩张血管及其他辅助药物；
3.危重病人则先以静注洋地黄类强心药、利尿剂，静滴扩张血管药等，待病情稳定后再改为口服药物。
六、辅助检查
1.对早期单纯二尖瓣关闭不全患者检查专案以检查框限“A”为主；
2.对慢性、晚期患者，需与瓣膜退行性变、先天性心脏病鉴别，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”；
3.对难以鉴别风湿活动者，检查框限可包括“A”、“B”。
七、疗效评价
1.治愈：二尖瓣手术后，症状基本消失，体征明显改善，心功能基本恢复正常；
2.好转：内科治疗或二尖瓣手术后，症状改善；
3.无效：症状体征未改善，二尖瓣关闭不全仍存在。
三尖瓣关闭不全
一、概述
由于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，导致三尖瓣在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣关闭不全。该病有功能性和器质性两种，前者多继发于导致右心室扩张的病变，发病率相当高，如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等。后者可为先天性异常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可为后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等。该病预后视原发病因的性质和心力衰竭的严重度而定，原发性肺动脉高压症和慢性肺源性心脏病所致者预后常较二尖瓣病变或房间隔缺损所致者更差。内科治疗可缓解症状，外科手术可治愈。
二、临床表现
1.易疲乏，可有劳力性心悸、气促，右季肋区和右上腹胀痛，皮下水肿，持续腹水；
2.食欲不振、恶心、嗳气及呕吐，部分患者可有轻度黄疸；
3.有时可有颈、头部静脉搏动感觉；
4.病变明显时颈静脉怒张且收缩期搏动，下肢水肿、肝肿大、腹水，肝颈静脉回流征；
5.弥漫的右心室搏动，心界向右扩大，第一心音减弱，肺动脉瓣第二音亢进，常可闻及右心室第三心音奔马律；
6.胸骨左缘第3--5肋间全收缩期杂音，偶可在剑突区最响，当右心室明显增大致心脏转位时此杂音可位于心尖区。
7.严重关闭不全时在胸骨左缘的第三心音之后偶可闻及一短促的舒张期隆隆样杂音。
三、诊断依据
1.轻症者无症状，较重的有疲乏、腹胀、劳力性心悸气促、水肿、腹水，偶有黄疸；
2.弥漫的右心室搏动，胸骨左缘第3－5肋间的全收缩期杂音，当右心室明显增大时此杂音可位于心尖区。严重关闭不全时在胸骨左缘可闻一短促的舒张期隆隆样杂音；
3.X线检查：右心室及右心房增大；
4.心电图检查：右束支阻滞或右心室肥厚症，常有肺性P波或心房颤动；
5.超声心动图检查：右心室增大，三尖瓣区返流频谱。
四、治疗原则
1.减轻心脏负荷，加强心肌收缩力；
2.防治感染及风湿活动；
3.手术治疗；
4.支持对症处理。
五、用药原则
1.有风湿活动时或并发感染时，应及时抗风湿治疗及应用抗菌素；
2.出现心衰时，应用“A”、“B”、“C”项中扩血管药、利尿剂、强心药及对症支持等综合治疗；
3.补充电解质、维生素、人血白蛋白。
六、辅助检查
1.对单纯三尖瓣关闭不全患者检查专案以检查框限“A”为主；
2.对病程长、病情重而复杂的患者，检查专案可包括“A”、“B”及“C”。
七、疗效评价
1.治愈：原发病治愈后或三尖瓣手术后，症状基本消失，体征明显改善，心功能基本恢复正常；
2.好转：内科治疗或三尖瓣手术后，症状改善；
3.无效：内科治疗或三尖瓣手术后，症状体征无改善或进一步加重者。
主动脉瓣关闭不全
一、概述
由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变或主动脉瓣环扩张，使主动脉瓣在舒张期不能完全关闭时称为主动脉瓣关闭不全。单纯主动脉瓣关闭不全患者多发生于男性，大部分属非风湿性病变所致。先天性者可由于瓣叶发育异常、先天性乏氏窦动脉瘤、马凡综合征等引起。后天性者以风湿热及慢性心瓣膜炎最常见，急性感染性心内膜炎、胸部外伤、梅毒、长期严重高血压伴主动脉硬化及扩张、主动脉夹层动脉瘤累及主动脉瓣等均可致该病。慢性起病者可长期无症状，显著关闭不全者也常可耐受10年或以上而无症状，急性者则耐受力十分有限，常致突然左心衰竭。内科治疗可缓解病情，外科手术可根治。
二、临床表现
1.轻中度患者无明显症状，重者感心悸，左侧卧位易产生左胸不适感；
2.左心衰时可感乏力、呼吸困难，或发生急性肺水肿，病情发展可致右心衰；
3.少数患者有头晕、晕厥、心绞痛或猝死；
4.中、重度关闭不全有舒张压降低和脉压增宽，此时可有明显周围血管征；
5.心尖搏动呈抬举性，范围较弥散，胸骨左缘可触及舒张期震颤，心界向左下扩大；
6.第一心音常柔和，第二心音可消失或呈单心音，主动脉瓣区可闻收缩早期喷射音；
7.胸骨左缘第3--4肋间可闻舒张期杂音，传导至心尖区，部分病例心尖区可闻舒张期杂音。
三、诊断依据
1.轻度患者可无症状，较重的可有劳力性呼吸困难及左心衰竭，重度者可有卧位性心绞痛发作；
2.主动脉瓣第二听诊区闻叹气样舒张期杂音，向心尖传导；主动脉瓣区第二心音减弱或消失，重者可有水冲脉等周围血管征；
3.X线检查：左心室或后期的全心扩大，主动脉弓突出并明显搏动；
4.心电图检查：左心室肥厚及劳损；
5.超声心动图：主动脉瓣关闭不全及舒张期返流，主动脉根部内径及左心室增大。
四、治疗原则
1.减轻心脏负荷，防治感染及风湿活动；
2.积极治疗心衰、心绞痛；
3.适宜手术者尽早手术治疗；
4.对症支持治疗。
五、用药原则
1.轻症患者主要应自我保护，如限制体力活动及钠、水摄入，积极预防感染，拔牙等手术前后适当应用抗菌素；
2.风湿性者防止风湿活动，一旦风湿活动则积极抗风湿治疗；
3.左心衰竭时应用“A”、“B”、“C”项中药物扩血管、强心及利尿剂等；
4.病情重及明显心脏扩大中重度关闭不全者尽早手术治疗，可采用主动脉瓣置换术、主动脉瓣环修补术等；
5.补充水、电解质、维生素或人体白蛋白。
六、辅助检查
1.对单纯主动脉瓣关闭不全、体征典型者，检查专案以检查框限“A”为主；
2.对病情复杂、病因不明或出现心衰、心律失常、心绞痛等症时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”及“C”。
七、疗效评价
1.治愈：经主动脉瓣手术后，症状消失，心功能基本恢复正常；
2.好转：经内科治疗或主动脉瓣手术后，症状改善；
3.无效：经内科治疗或主动脉瓣手术后，症状未改善或病情加重。
未完待续……
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