微创心脉医疗科技（上海）有限公司“Castor?分支型主动脉覆膜支架及输送系统”（以下简称“Castor?分支型支架”）于年6月获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）颁发的注册证。近日，医院血管外科熊国祚主任及其团队，成功应用Castor?分支型支架治疗累及LSA的胸主动脉夹层一例，这也是该院首次开展Castor?分支型支架腔内修复术。
患者男性，31岁，主动脉弓为III型弓。术前经CTA检查诊断为胸主动脉夹层，破口位于左锁骨下动脉根部。使用Endosize软件评估显示左颈总动脉与左锁骨下动脉LCCA-LSA距离为10mm，精确测量LSA展开最充分时的钟向角和足背角分别为左前斜58°和头高2°（图1）。
图1术前弓部三维重建评估
手术方案
术者对该病例进行充分评估后，决定选用Castor?分支型支架进行治疗，理由如下：
患者夹层破口在LSA根部，如果使用一般直管型支架，没有健康锚定区，极易发生I型内漏。为达到较好的手术治疗效果和避免风险，只能选择覆盖LSA，或通过“烟囱”、“开窗”等技术重建LSA。而Castor?分支型支架定位于Zone2区，可以向近端拓展锚定区的同时，一体化分支重建LSA，避免I型内漏的风险，且可将健康锚定区向前拓展至18mm。
Castor?分支型支架采用软鞘跨弓，具有优异的跨弓性，能适用于不同形态的弓型。
Castor?分支型支架近端采用三重小波段结构，紧贴血管壁，确保密封性，防止I型内漏的发生。
远端真腔被挤压，直径较小，Castor?分支型支架特有的锥度设计，能更好地适应夹层的解剖形态，减少对真腔血管壁的应力。
Castor?分支型支架的分支后移长度有5~30mm多种选择，适应不同的血管解剖情况，此病例选用分支后移10mm的规格，可在重建LSA的同时，不影响LCCA血流。
图2使用Castor?分支型支架将健康锚定区向前拓展至18mm
手术过程
术前测量得出，弓部近端锚定区直径为33.2mm，LSA远端15mm处直径为9.7mm，因此选择近端直径为34mm，锥度6mm，分支直径10mm，分支支架后移长度10mm的Castor?分支型支架。按照标准操作流程，建立分支导丝通道后，导入Castor?输送系统精准定位（图3）并释放。
图3术前造影
术后造影
术中造影（图4）和术后复查CT（图5）显示，Castor分支型支架定位精准，无移位；支架近端三重小波段密封性能良好，无内漏；LSA及LCCA血流通畅，夹层被完全隔绝，手术圆满成功。
图4精准定位
图5术后复查CT
Castor?分支型支架是全球首款通过微创伤治疗能同时实现腔内修复主动脉和弓部分支动脉的覆膜支架。其独有的“分支一体化”结构能够适应各种弓部解剖，主体和分支支架缝合为一体，并一次导入和释放，创造性地解决了一体式分支支架的导入和定位难题，并具有内漏率低、侧支通畅性好等优势，不仅可以减少手术创伤，同时也能提高手术安全性。
Castor?分支型支架的上市，使主动脉疾病的腔内治疗朝着主动脉弓部的方向迈出了关键性的一步，这也是从事主动脉疾病腔内治疗的临床医生多年来不断探索和寻求突破的治疗领域。
专家简介
熊国祚，医院血管外科科主任、主任医师、副教授，硕士生导师。
社会兼职：
湖南省医学会血管外科专业委员会副主任委员，衡阳市医学会血管外科专业委员会主任委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会副主任委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会委员，中国医师协会血管外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会委员，医院学会血管医学专业委员会委员，国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员，国际静脉学联盟中国静脉学会委员，国际血管联盟中国分部VTE专家委员会，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组组员，医院协会血管病综合诊疗管理专业委员会常务委员，中国中西医结合学会周围血管病专业委员会基层工作专家委员会常务委员，湖南省健康管理学会第二届血管健康风险评估与管理专业委员会副主任委员，湖南省医学会介入专业委员会委员。
科室简介
医院血管外科成立于年，是省内较早成立的血管外科专科病房；是湖南省卫计委临床重点专科;衡阳市医学会血管外科专业委员会主任委员单位；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会周围血管腔内规范化培训衡阳基地；衡阳市医学会静脉血栓栓塞症(VTE)预防和筛查基地；国家卫计委批准的住院医师规范化培训基地，南华大学血管外科硕士研究生培养点。科室技术力量雄厚，有主任医师2人，副主任医师2人，硕士研究生6人，同时科室具有一支训练有素、技术精湛、服务优质的专业护理团队，有护理人员13人，其中副主任护师1人、主管护师2人,护理本科7人，是我院最早开展优质护理服务示范病房的科室。
血管外科是一门有关人体的血管循环系统（包括动脉、静脉以及淋巴管）相关疾病的诊断及外科治疗的专科。血管外科常见的血管外科疾病有：
1、动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤；主动脉夹层动脉瘤；各种周围动脉瘤，如颈动脉瘤、腋动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤、内脏动脉瘤(肠系膜上动脉瘤、脾动脉瘤、肝动脉瘤等)、颅内动脉瘤等
2、动脉闭塞性疾病：慢性肢体动脉闭塞性疾病，如血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化性闭塞症、糖尿病性的肢体动脉闭塞症（糖尿病足）；急性动脉栓塞或血栓形成（包括颅内动脉急性血栓形成）；颅外颈动脉狭窄；肾动脉狭窄；肠系膜上动脉狭窄；雷诺氏症等
3、静脉疾病：深静脉血栓形成；深静脉血栓后遗症；下肢静脉曲张；血栓性浅静脉炎；深静脉瓣膜功能不全；布加氏综合征；髂静脉受压综合征；下肢难治性溃疡等
4、各种血管损伤、术后及外伤性出血、诊断不明的消化道出血，或由血管损伤所致的动静脉瘘、假性动脉瘤等，可行介入及开放手术治疗
5、肝炎后肝硬变引起的食道胃底静脉曲张及难治性腹水，可根据患者具体情况行断流、分流术或者TIPS术
6、侵及大血管的晚期肿瘤的根治性切除+血管重建术
7、肾功能不全患者的血液透析通路建立，可行自体动静脉内瘘、人工血管内瘘以及长期透析管等
8、各种输液通路路技术，如静脉输液港技术、PICC等，适用于需要长期或重复给药或需反复使用化疗药物的患者
9、各种血管畸形：如血管瘤，先天性动静脉瘘，静脉畸形肢体肥大综合征等
目前我科能开展所有血管外科疾病的各类开放和腔内手术，如腹主动脉瘤和主动脉夹层覆膜支架腔内血管隔绝术、腹主动脉瘤切除人工血管置换术、周围血管闭塞性疾病腔内及开放治疗术、激光及硬化剂微创治疗下肢静脉曲张、腔镜下小腿交通静脉离断术（SEPS）、下腔静脉滤器置入及取出术、下肢动静脉血栓取出术、下肢深静脉血栓置管溶栓或血栓抽吸术，门静脉高压分流断流术、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、人工血管旁路术、体内及体表血管瘤切除和栓塞术、各种血管损伤修复术、周围血管造影、血液透析通路建立、颈动脉支架植入及内膜剥脱术及、输液港植入等，所开医院新技术新项目奖。
科室目前与国内血管外科学术团队保持着密切联系和学术交流，能够及时掌握本专业领域技术发展的最新动态。科室医护人员多次受邀参加全国性学术交流会议，并在会议上做主题发言。建科以来，致力于向衡医院普及推广血管外科基础知识，定期举办血管外科培训班，医院医生对血管外科疾病的认识水平，以提高疾病的诊疗效果，减少误诊漏诊，降低致残率及病死率。
血管外科全体医护人员将秉承“医诚术精、行方智圆”的理念，为您提供“安全、优质”人性化的医疗护理服务，还您一片健康的蓝天！
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