血管腔内修复破裂的腹主动脉瘤可以延长中期

作者：SueHughes

来源：Medscape

译者：Beth

前言：

IMPROVE研究长期随访结果发现，相对比开腹手术，给予破裂性腹主动脉瘤进行血管腔内修复可以延长患者的中期生存，改善生活质量并降低成本。

腹主动脉瘤一旦破裂死亡率非常高，传统的开腹手术是治疗破裂的腹主动脉瘤的方法之一，但是术后90内死亡率高达45%。而目前临床上进行血管腔内的紧急动脉瘤修补仅有1/4.

于年11月14日发表在BMJIMPROVE研究的长期随访结果显示，尽管与传统的开腹手术相比没有短期（术后0至90天）的获益血管腔内修复破裂的腹主动脉瘤可以延长患者的中期生存，并有较高的成本效益。

IMPROVE研究共纳入例疑似腹主动脉瘤破裂的患者，并随机分配至开腹手术修复组或血管腔内修复组并进行长期随访。中位随访时间为4.9年，总死亡率方面两组之间无统计学差异（HR0.92,95%CI0.75–1.13;P=0.41）。

但是两组的生存曲线在急性期（90天）之后开始分开，术后3个月至3年时，血管腔内修复组的死亡率更低（48%vs56%;HR0.57,95%CI0.36–0.90;P=0.），在术后7年时又重新汇合在一起。

值得注意的是，因该研究纳入的是疑似腹主动脉瘤破裂的患者，一部分患者在接受手术前就已经死亡，一部分患者则在扫描后发现并不是腹主动脉瘤破裂。因此，根据例真正因腹主动脉瘤破裂接受修补术的患者的结果在两组间术后3年死亡率的差异上具有更显著的统计学意义，术后3年死亡率两组分别为：血管内修复组为42%vs开腹手术修复组54%（HR0.62,95%CI0.43–0.88）。但是术后7年的死亡率两组之间没有统计学差异（HR0.86,95%CI0.68–1.08）。对于术后7年两组的死亡率又相同的一个可能原因为基线时入组患者的平均年龄为77岁，7年的随访期间内患者很有可能因各种其他的原因死亡。

由于动脉瘤破裂时的血管内修复是放入一个血管内支架并固定一个新的动脉移植物，但是紧急手术时，患者多数休克且血压非常低，无法进行很好的血管成像扫描同时不能将移植物固定在最佳位置。因此，既往的研究认为，相对比开腹修补手术永久性的缝合动脉血管移植物，血管内修补术会需要后续的再次血管内介入手术。但是IMPROVE研究发现，两组之间的再次介入发生率类似。

在术后1年时，血管腔内修复组患者的生活质量高于开腹修补术组，但在3年时，两组之间无统计学差异。结合血管腔内修补组在术后3年时的死亡率较低，因此在术后3年时的质量校正寿命中，血管腔内修复组的额外获益为0.17。

同时，血管腔内修复组的住院时间较短，平均花费为欧元，相较于开腹修补组具有更高的成本效益。

总结：

不管采用哪种修补手术，由动脉瘤破裂导致的休克都会引起相当一部分患者死亡。但是血管腔内修补术可以在局部麻醉下进行，因此患者会在术后更快的苏醒。同时，血管腔内修补组的急性肾衰竭事件更少且患者需要的危重症护理时间更短，均与血管腔内修补组的患者术后3年死亡率相关。

参考文献：

EndovascularRepairofRupturedAAAImprovesMidtermSurvival

北京中科医院是假的吗
小孩得白癜风怎么治疗

转载请注明：http://www.zhudongmailiu.com/zdml/1207.html