砰然跳动的，可能是动脉瘤一页手册协和

小编按：砰砰跳动的动脉瘤，可能是极为凶险的，作为大夫，当然要能识别出它。今天的一页手册，就带大家感受一下动脉瘤的风采。

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动脉瘤（AA）

动脉管壁永久性局限性扩张，超过正常管径50%即为动脉瘤。

AA病因：动脉硬化、外伤、感染（梅毒）、针刺伤（吸毒者常见股动脉瘤）、免疫、家族史等；

最常见的是腹主动脉瘤（腹主动脉d75mm即可诊断AAA，95%位于肾动脉以下）

腹主动脉瘤AAA

1.症状

常见症状为中腹部或腰背部钝痛和搏动性包块

常见并发症包括：

①动脉瘤破裂（突发持续性腹痛/腰背部痛、搏动性包块、低血压为典型三联征，有的患者还伴有晕厥）；

②（附壁血栓脱落引起）远端脏器栓塞：

栓塞肠系膜血管→肠坏死，

栓塞肾动脉→肾梗死，

栓塞下肢→下肢急性缺血（5P）

③局部压迫症状：压迫肠道，致高位肠梗阻不适；压迫尿道，可致输尿管梗阻，肾盂积水

2.体征

注意腹部查体+下肢动脉触诊

3.辅助检查

①CTA：明确瘤体形态、横截面长宽（瘤体最大直径指的即为横截面的最大径，而非累及主动脉的长度），与肾动脉关系，髂动脉直径及迂曲情况

②全身动脉彩超

③易栓症4项（包括AT-III、PC、PS）+凝血2+血常规（PLT）

4.治疗

①一般治疗

针对病因，如戒烟、控制动脉硬化危险因素、降低心率等，小动脉瘤（直径mm）且无症状的患者行一般治疗即可，注意定期复查

②手术

指征：

·无症状患者，瘤体直径超过mm（女性.5mm即可考虑手术）或增长速度过快（超过12.5mm/0.5y）需尽早手术；

·有症状患者需手术（动脉瘤破裂患者急诊手术，目的为快速止血）

术式：

a)开腹切除+人工血管置换术：

b)腔内隔绝术（EVAR）：股动脉入路，覆膜支架引起瘤体血栓化

术后管理

·开放手术禁食水、补液，介入手术患者术后2nd可饮食及下地活动

·二者术后第一天和第二天均复查血常规+凝血2+易栓症4项（PLT下降80、PS及PC均下降者考虑内漏，注意继续观察）

·术后不抗凝、不抗血小板（手术目的就是瘤体血栓化）

*资料：

1.孙蓬，腹主动脉瘤腔内修复术并发内漏的防治。国际外科学杂志。；37（12）：-；

2.符伟国等，“内漏”的分型、诊断和治疗。中华放射学杂志。；35（11）：-。

作者：风凌血影

审阅：医院外科赵珞医师

编辑：异叶青兰

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风凌血影

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