院校教育中我们已经学习了系统解剖学和局部解剖学，但是工作后发现这些还远远满足不了临床实际需求，因为院校教育时的解剖学侧重于解剖结构的位置和毗邻关系的认知。应用解剖教学的根本意义所在熟悉相关解剖并能最终临床操作，这里整理了胆道系统的应用解剖，希望对胆道系统手术尤其是胆道系统肿瘤手术时有所帮助。胆道系统解剖胆道系统包括肝内胆管系统、肝外胆管系统（肝门部胆管/中下段胆管）和胆囊。来源：站酷海洛1.肝内胆管系统：正常的肝内胆管很细，从毛细胆管开始汇集成为肝段、肝叶和左右肝管。2.肝外胆管系统：包括肝外左右肝管、肝总管、胆总管和胆囊。来源：站酷海洛右肝管起自肝门的后上方，较短粗，约0.8-1.0cm；右肝管与肝总管角度较大。左肝管横部位置较浅，横行于肝门左半，长2.5-4.0cm；与肝总管角度较小。肝总管长约3cm，上端由左右肝管汇合而成，下端与胆囊管汇合成胆总管。肝总管前方有时有右肝动脉或胆囊动脉越过。半肝切除术相关胆管解剖一、左半肝胆管：常规左半肝切除时2/3/4段肝管需切除，若考虑肝门部胆管癌IIIb型则联合切除I段（尾状叶）。作者供图二、右半肝胆管：常规右半肝切除时5/6/7/8段肝管需切除，若考虑肝门部胆管癌IIIa型则联合切除I段（尾状叶）作者供图③尾状叶胆管：尾状叶肝管可汇入肝左、右及肝左右肝管汇合处。肝门部胆管癌常侵犯尾状叶，故应常规切除尾状叶肝门部胆管癌解剖肝门部胆管癌是胆管癌的常见类型，占50-75%。1.肝门部胆管癌Bismuth-Corlett分型，具体情况如下：I型：在肝总管，即左右肝管汇合以下发生病变；II型：肿瘤侵犯左右肝管汇合处，即肝总管以及左右肝管分叉部位；Ⅲ型：又分为Ⅲa、Ⅲb。
Ⅲa：指肿瘤侵犯肝总管，左肝管汇合以及右肝管分支（右半肝+尾状叶切除）；
Ⅲb：指肿瘤侵犯肝总管，左右肝管汇合以及左右肝管分叉部位（左半肝+尾状叶切除）。
IV型：肿瘤侵犯肝总管，左右肝管以及左右肝管汇合处。2.肝门部胆管癌分离胆管的极限——U点和P点左侧胆管分离的界限点位于门静脉矢状部左侧（U点）作者供图右侧胆管分离的界限点位于右前右后门静脉交叉处（P点）作者供图3.胆道的淋巴引流在进行胆道肿瘤手术时常规清扫N1+N2，扩大淋巴结清扫则包含N3。N1、N2站定义为区域淋巴结：N1包含肝十二指肠韧带淋巴结（12组），根据周围关系分为胆道旁（12b）、门静脉后（12p）和肝固有动脉旁（12a）等。N2包括胰腺后上（13a）和肝总动脉旁（8a，8p）等。N3包括腹主动脉旁（16组）、腹腔干（9组）、肠系膜上动脉根部（14组）、胰腺前（17组）等。编辑：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图：站酷海洛点击阅读原文了解更多胆道解剖知识预览时标签不可点
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