第1题
男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是（）
A.扩张型心肌病
B.风湿性心脏病
C.缩窄性心包类
D.冠心病
E.肥厚型心肌病
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第1题，这个病人心界向两侧扩大，而且双肺有湿啰音以及有颈静脉怒张，考虑扩张型心肌病。#x0A;扩张型心肌病的基本病理是因为这个心脏扩的太大，导致这个心脏的肌肉变薄了，收缩没有力，所以导致右心血液射不到肺里面去，左心的血液也射不到主动脉，会导致既有右心衰的表现，又有主心衰的表现，所以本题选a
第2题
男，33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，心律整齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5。该患者最适宜的治疗药物是（）
A.硝酸甘油
B.地高辛
C.美托洛尔
D.氢氯噻嗪
E.象茶碱
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第2题这个题就简单的多了，做了超声心动图明确告诉你，时间隔与左室后壁的厚度大于1.5，就意思就是说时间隔肌肉肥厚，那么我们就考虑肥厚梗阻型心肌病，肥厚梗阻型心肌病，一定要让心脏收缩的力度降低，为什么不让心脏使劲收缩呢，因为心脏的肌肉本身就特别厚了，如果说还要让心脏使劲收缩，那么就会导致心肌的肌肉越来越厚，类似于我们手上的肌肉一样，你每天使劲的锻炼就会导致你手上的肌肉也会变肥厚，所以我们本题应该选择降低心肌收缩力、减慢心率的药，叫贝塔受体阻滞剂所以本题选c，
第3题
男，19岁。约2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P2＞A?，心率96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音及附加音。心电图示室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是（）
A.感染性心内膜炎
B.扩张型心肌病
C.急性心肌梗死
D.急性心包炎
E.病毒性心肌炎
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第3题这个病人两周前曾经感冒，感冒常见的病因是病毒感染，现在出现了心脏频发期前收缩，还有肌钙蛋白升高，肌钙蛋白升高表示心脏的肌肉有受损，所以考虑是病毒性心肌炎，本题正确答案选E,
第4题
男，22岁。3周前发热、流涕、咽痛，体温37~38℃，近一周自觉喘憋、心悸和乏力，呈进行性加重，既往体健。查体：T37℃，R22次/分，BP/65mmHg。颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿性啰音，心界不大，心率次/分，心律不齐，可闻及期前收缩，心脏各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音。实验室检查：血肌钙蛋白升高。
①该患者最可能的诊断是（）
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.急性心肌梗死
D.肺血栓栓
E.病毒性心肌炎
②最有助于确定喘憋原因的辅助检查是（）
A.血气分析
B.超声心动图
C.冠状动脉造影
D.心电图
E.血常规
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第4题，第1个小题和第3题一模一样，也是感冒过后，现在出现了肌钙蛋白增高，考虑病毒性心肌炎，第2个小题问的最有助于确定喘憋原因的辅助检查，因为心脏的肌肉有病毒侵犯了，导致心脏收缩无力，就会容易发生心衰，那么心衰我们首选检查，肯定是超声心动图，看心脏的射血分数，所以本题选择E和B，
第5题
女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：BP/70mmHg，心界不大，心率84次/分，心律整齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是（）
A.限制型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.急性心包炎
D.病毒性心肌炎
E.急性胸膜炎
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第5题这个人有胸痛有发热，而且在胸骨组员30日间听到了与心脏搏动一致的骚抓音，这就是典型的心包摩擦音，那么有心包摩擦音，那肯定是心包炎症，所以本题选c
第6题
不符合急性心包炎的心电图变化（）
A.弓背向下型ST段抬高
B.T波平担或倒置
C.QRS波呈低电压
D.电交替
E.弓背形向上的ST抬高
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第6题问的是不符合急性心包炎的心电图改变，由于心包炎症会X限制或者压缩心脏收缩，就会导致心肌收缩无力，那肯定是t波qrs波电压都低，ST体段也是弓背向下，不是弓背向上，记忆方法:水往低处流，所以是向下抬高所以本题选E
第7题
提示心包积液的体征是（）
A.Musset征
B.脉短绌
C.Ewart征
D.Roth斑
E.Duroziez征
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第7题这个英文心包积液是EWart征，那么在这里我们来回顾一下这几个英文，A选项叫点头征，b选项叫短促脉，见于房颤，d选项见于于亚急性感染性心内膜炎的视网膜损害，E选项是杜氏双重杂音所以本题选c
第8题
女，34岁。胸闷、气促1月余，伴干咳。查体：R22次/分，BP90/80mmHg。端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心率90次/分，心律整齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界最可能为（）
A.靴型
B.梨形
C.烧瓶样
D.向左扩大
E.普大形心
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第8题这个病人脉压差明显缩小，颈静脉怒张表示回心血量受到了阻碍，声音低而遥远，表示心脏有水被压迫了，导致心脏传导减弱，还问的是其心脏浊音界这个病人考虑是一个心包积液，包积液是烧瓶心，我们在这里再回顾一下a选靴型心常见于左心室扩大的病人，常见疾病是主动脉瓣关闭不全，B选项梨型心，常见于二尖瓣狭窄的病人D选项心脏向左扩大，常见的是右心室扩大的病人E选项普大心常见于扩张型心肌病，所以本题选c
第9题
男性，25岁。主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压/75mmHg，体温38℃，心率次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR外各导联ST段抬高。入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气息不能平卧。该患者正确治疗是（）
A.手术取出栓子
B.冠脉造影伴紧急PTCA
C.心包穿刺
D.大剂量抗生素静脉滴注
E.应用升压药以及强心利尿剂
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第9题，这个病人有胸痛两个小时，而且是在吸气时疼痛加重，坐位的时候减轻，做了心电图，有ST段抬高，很容易和心肌梗死搞混淆，这个病人并没有告诉我们是st段弓背向上抬高，心包积液st段也会抬高，不过是弓背向下抬高而已，加上患者年轻根本不考虑心肌梗死，考虑心包炎，而且还告诉我们入院后第3天有颈静脉怒张，脉压差减低，典型的心脏压塞，治疗首选心包穿刺，本题正确答案选c
第10题
属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是（）
A.发热，体温≥38℃
B.超声心动图发现赘生物
C.原有心脏瓣膜病
D.Osier结节
E.细菌性动脉瘤
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第10题确诊感染性心内膜炎的诊断标准，要么超声心动图看到瓣膜上有赘生物，要么就是血培养能找到致病菌，所以本题选b
第11题
男，54岁。发热2周余，体温37.5～38.2℃，未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。该患者首选的抗生素是（）
A.庆大霉素
B.萘夫西林
C.苯唑西林
D.青霉素
E.万古霉素
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第11题，这个病人有二尖瓣狭窄病史，现在出现发热，而且超声心动图看到二尖瓣，有赘生物，考虑是一个感染性心内膜炎，但是时间有两周多了，考虑是一个亚急性感染性心内膜炎，亚急性感染性心内膜炎的致病菌常见的是草绿色链球菌，首选治疗肯定是青霉素，所以本题答案选d
第12题
男，54岁。发热2周余，体温37.5～38.2℃，未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。
①入院第1天应为该患者做血培养（）
A.1次
B.2次
C.3次
D.4次E.5次
②该患者最可能的血培养结果是（）
A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肺炎链球菌
D.肠球菌E.淋球菌
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第12题，这个病人要是有发热，既往有风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全超声心动图又看到了有罪生物，那么我们要做血培养，应该是第1天内做三次，每次间隔时间为一个小时，所以本题答案选c，第二小题他问最可能的水培养结果已经有两周多，肯定不是急性，是亚急性亚急性又考虑的是草绿色链球菌，所以本题答案选b在这里回顾一下急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎的致病菌急性感染性心内膜炎常见致病菌是金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎致病菌常见的是草绿色链球菌记忆方法，鸭子在绿茶草上面下了两个蛋，所以本题正确答案为cb
第13题
A.Janeway损害
B.瘀点
C.脾大
D.Roth斑
E.Osier结节
①主要见于急性感染性心内膜炎的体征是（）
②亚急性感染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是（）
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第13题，第一小题急性感染性心肌酶的提升选a，第二小题亚急性感染性心内膜炎视网膜病变选d，本题正确答案选ad，记忆方法听课程
第14题
A.立克次体
B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎球菌
D.淋球菌
E.草绿色链球菌
①急性感染性心内膜炎的常见致病菌是（）
②亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌是（）
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14题第一小题，第2小题前面已经做过解析，亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌是草绿色链球菌，急性感染性心内膜炎的致病菌是金黄色葡萄球菌，所以本题答案选择be
第15题
女，37岁。因阵发性室上性心动过速行射频消融术治疗，术中患者突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难。查体BP80/70mmHg，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心界稍向两侧扩大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）。导致其临床表现的机制是（）
A.心排血量增加，静脉压升高
B.心排血量不变，静脉压升高
C.心排血量下降，静脉压降低
D.心排血量增加，静脉压降低
E.心排血量下降，静脉压升高
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第15题，这个病人有奇脉，表示心包有积液，那么心包有积液就会压迫心脏，导致回心血量会减少，所有的血液全部淤积在静脉，就会导致心脏的排血量下降，静脉的血液增多呢，就会导致静脉压增高，所以本题选E
第16题
病毒性心肌炎的确诊有赖于（）
A.血肠道病毒核酸阳性B.血清柯萨奇B组病毒IgG1：
C.心肌组织内病毒的检出D.血C反应蛋白水平增高
E.血清柯萨奇B组病毒IgM1：以上
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第16题病毒性心肌炎确诊，一个是说心脏的肌肉受到了病毒的侵害，那肯定是从心肌的肌肉里面直接检测到了病毒这肯定是金标准，所以本题选c
第17题
不符合病毒性心肌炎体征的是（）
A.心率增快与体温增高B.第一心音增强C.可有舒张期奔马律
D.可有心包摩擦音E.心律失常多见
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第17题，问的是不符合病毒性心肌炎的体征，由于病毒侵害了心脏，肯定会有心率增快与体温升高，会导致心衰会有奔马率，如果累积了心包，可以有心包摩擦音，由于心脏肌肉受到了侵害，导致心脏收缩会出现紊乱，会有心律失常，绝对不会有第1声音增强，因为心脏的肌肉都受到了病毒的侵害，收缩力度会下降，不可能增强，只会减弱，所以本题选b
第18题
禁忌使用洋地黄的是（）
A.心功能不全
B.阵发性室上性心动过速
C.心房颤动
D.梗阻性肥厚型心肌病
E.心房扑动
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第18题，肥厚梗阻型心肌病是不允许用强心剂的，这个在前面其实已经讲过，因为用强心剂会使心脏收缩力度增加，心脏收缩力度增加过后会导致心脏的肌肉频繁锻炼会越来越厚，就会导致血液流到主动脉这个地方会堵住，也叫流出到梗阻，所以本题选d
第19题
肥厚梗阻型心肌病心脏杂音的特点是（）
A.进食可减弱B.下蹲位增强
C.剧烈活动时减弱
D.服用β受体阻滞剂后增强
E.含服硝酸甘油后增强
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第19题关于肥厚梗阻性心肌病的杂音特点，在下蹲位下蹲的时候会导致回心血量增多，回心血量真多，流出到血液也会增多，杂音会减弱，而在含服硝酸甘油后由于扩张了动脉，就会导致左心室的压力负荷减低，压力负荷减低那么心脏跳动就越有劲儿，心脏跳动越有劲儿，杂音就会增强，本题选择E
第20题
A.左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱
B.室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3：1
C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区
D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔
E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减少
①扩张型心肌病超声心动图显示（）
②肥厚型心肌病超声心动图显示（）
③心包积液超声心动图显示（）
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第20题第1小题,扩张型心肌病，心脏会向两侧扩大,由于心脏扩的太大，心脏的肌肉就会变薄，所以会导致死病运动减弱,
第2小题,肥厚型心肌病，做超声心动图，那肯定能看到这个肌肉变肥厚，
第3小题，心包积液做超声心动图能看到液体，也就是说能看到液性暗区所以本题正确答案为abc
备注：有些同学在反应异常分娩里面骨盆的径线记不住，在这里给大家总结一下，只记这几条径线就可以了#x第一:入口的径线，骶耻外径小于18，就是小了，对角径小于12.5就是小了，第二:中骨盆平面是坐骨棘间径，小于10就是小了第三:出口平面是坐骨结节间径，正常值8.5~9.5，如果小于8，应该加测后矢状径，两者之和≤15就是小了，其他的不用记！
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
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