来源：老沈说事；作者：老沈；摄影：天之蓝
若生之有望，一米伤口又如何？
心血管外科创伤最大的救命手术
最近发生的一起家属冲撞拍打手术室的视频在网络上传播很广，医患之间又是一次因信息不对称和信任危机而爆发的正面冲突。里面在急救，外面在砸门，家属还振振有词的喊道：“不是说好微创的吗？不是说不痛的吗？为什么手术中病人还有痛苦？”
无畏者说明无知，无语了！
生病不痛苦，难道还是幸福了？
手术不疼痛，难道这是挠痒痒？
有些疾病，为了救命，没有那些所谓的微创、无痛……
对于有些病，只要有生的希望，其它都是浮云！
借用该患者的话：
“若有生的希望，一米伤口又如何？！”
本期发布一个1型主动脉夹层术后患者，患有马凡氏综合征，近年来已经做过两次心脏外科手术，先后做了主动脉瓣置换，升主动脉、主动脉弓置换和象鼻支架置入术。一期手术后，患者出现胸、腹主动脉瘤，瘤体之巨大实属罕见。本文以图文介绍胸、腹主动脉置换过程。
本手术
普通人没见过
多数医生也没见过
心血管医生也未必都见过
提醒以下为手术原图本手术视觉冲击较大
…
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胆小者勿看图
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直接跳至最后看文字吧
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胸腹部CT平扫截图，图中右上侧为巨大的主动脉瘤
CT成像效果图，图上可见前两次手术痕迹
1切口准备为了保护患者隐私以及医学伦理要求，本文所有图片，仅有上图隐私位置打了马赛克，以下所有图片全部为原图。
肩膀下黑色线条，就是即将开刀的位置，从肩胛骨下靠近胸椎位置，一直到下腹部，长约cm。因此说这是人体最大的心血管外科手术。
2消毒处理全面消毒
3皮肤切开一米长的切口，多个外科医生参与。
4游离周围胸腔和腹腔组织图中上部红色为胃，右侧手指下为肺。中间红色为畸形的胸、腹主动脉，粗近10cm。就连心血管外科医生也很少见过。
对比一下，CT三维成像效果图和实际目测效果
此图更清晰，红色即是膨胀的主动脉，比医生的拳头还要粗得多，随时有破裂的危险。
5切开血管，取出血液凝块医生用手将血管内部的血液凝块取出，上图金属盆中即是已经机化的血块。
体外循环建立，近看更清晰，血管内皮撕裂后，血液在血管中凝结成块。
置入人工血管，胸主动脉和腹主动脉约长50cm，逐个把周围的血管缝合连接。
手术中，颜色较暗的部分即是机化的血栓。
连接周围血管
6手术后手术后5天，从监护室转入普通病房，8天后患者即将出院，打开外面包扎的纱布和绷带，露出了已经愈合的伤口。
左侧面。表面的痕迹为包扎和心电图标贴所致。
左前侧面
由于昨天首发出现一个错误，又撤回来了。今天早晨在病房发现，该患者已经开始下地自由活动了，再补一张背影。
患者张先生，山东人，34岁，患有马凡氏综合征。
第一次手术：
年，因马凡氏综合征行“Bentall”术（换主动脉瓣和升主动脉）。
第二次手术：
年夏，某天休息时胸部疼痛不适，行主动脉CTA检查发现，主动脉夹层并主动脉瘤（升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、左髂动脉），多处破口，综合考虑后，行“升主动脉+全弓替换+象鼻支架置入术”。
本次手术：
半个月前，再次因胸痛来到青岛检查，发现胸、腹主动脉增粗，破裂，急需手术。于是行胸、腹主动脉置换术（换下长约50厘米的大血管）。
因此，这个患者通过三次大型心脏外科手术，完成了主动脉瓣、升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、髂主动脉的全部置换，比较罕见！
若是生之有望，一米伤口又如何？
这是我和患者曹先生的对话记录：
老沈：已经做过两次心脏外科大手术，本次创伤更大，做好思想准备了吗？
张先生：自己的病自己最清楚，疾病给自己带来的痛苦无人体会，医院，都说随时可能没命，我个人已经有心理准备。
老沈：这个手术创伤很大，没有微创手术，能接受？
张先生：主管医生给我说了。对我而言，只要还有生的希望，一米伤口又如何？注意一点，不要拍我的脸部，不要用我的真实姓名，我自己不在乎，怕将来孩子不愿意。
老沈：这是肯定的，不仅匿名，还会保护你的个人隐私。等手术成功后，我再来拍一组图片，给大家科普一下，知道这个手术恢复后什么效果，同意吗？
张先生：没问题。只要我还能活着，再来拍一组我的伤口，让这样的病人不要灰心，抓住时机尽早手术，医学已经很发达，在生命面前，伤口和疼痛是难免的，若是能活下去，伤痛算什么？我看得很开。
这几天，曹先生即将康复出院，每次看到他一家围在病床前的情形，总有莫名的感动。手术后，他再三感谢，而医护人员一再告诉他，最该感谢的是他自己，三次大型心脏外科手术，他勇敢地闯过来了，以后的路还长着呢。
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