近年来，随着腔内修复技术的迅速发展，已经成为治疗主动脉疾病的主要方法。腔内修复术主要有分支支架技术、平行支架技术、开窗支架技术和烟囱支架技术等。但具体该如何选择术式临床上并未有明确统一的标准。在近期召开的相关学术会议上，来医院血管外科的戴向晨教授就腔内修复技术治疗主动脉病变的临床应用及其技术特点作了精彩的演讲。
分支支架技术特点
随着血管腔内技术的快速发展，已经成为大部分主动脉疾病的首选治疗方法。分支支架技术是一种创伤小，失血少，术中不阻断内脏动脉，安全性高的血管腔内修复技术。分支支架技术适用于主动脉的弓部、髂内动脉、内脏动脉等处的病变，尤其适用于扩张性的主动脉疾病（如主动脉瘤、主动脉夹层等）。在临床中有相当多的病例近端锚定区不足，推荐采用分支支架技术。
单分支型支架
单分支支架技术的操作要点与单开窗支架技术基本相同，但是单分支支架技术不会出现3型内漏，且单分支支架为国内上市产品，技术及法律上的风险更小。内嵌多分支支架目前中国大陆无上市产品，预开窗支架技术目前可用于弓上三支重建。
此外，单分支支架技术的难点，一是如何在降主动脉准确判断弓部释放的切线位，二是如何避免预置导丝缠绕（Figure1）。
Figure1
防止导丝缠绕的方法
单分支支架术操作的过程主要为预置导丝，辅助定位和释放分支支架。
防止导丝缠绕可以通过不同的机位判断预置导丝和主导丝的关系，减少反复将支架从降部送至弓部，再从弓部拉回降部的操作。
具体操作：首先在左前斜的位置，先旋转，让Marker对准小弯侧；达到右前斜时判断主导丝和牵引导丝的关系，当主导丝在牵引导丝的前侧时，要做一个顺时针度的旋转，反之做一个逆时针度的旋转，当marker对准大弯侧时，再把支架送至弓部，基本可以对准想要开窗的位置。
Castor单分支型支架
Castor单分支型支架是首款一体式主动脉弓分支支架，它可以在腔内修复术中一期完成左侧锁骨下动脉重建，延长近端锚定区至左侧颈总动脉后缘（Figure2）。其操作特点与开窗支架技术类似，有经验的术者非常容易上手。
近期，医院血管外科开展了10例应用Castor单分支型支架的腔内修复术，全部成功，且围手术期无内漏、无夹层逆撕、无神经系统并发症。Castor支架在主动脉疾病治疗中可以有效重建左侧锁骨下动脉血运，无严重近期并发症，但远期随访结果仍需跟踪多病例的长期数据支持。
Figure2
Castor单分支型支架
平行支架技术特点
1、过渡性技术，操作简便；
2、适用于处理破口位于小弯侧的短锚定区主动脉夹层及位于小弯侧的短瘤颈动脉瘤；
3、内漏是平行支架术的主要问题，围手术期的I型内漏发生率在15～40%之间，早期和中期随访的I型内漏发生率达到23%，烟囱支架的闭塞率达到11%；
4、脑卒中在围手术期和短期随访中都维持在较高的发生率；
5、易引起致死性并发症，如近端逆撕并发症（RTAD）。
预开窗支架技术特点
1、适用于主动脉弓部分支动脉原位开窗入路扭曲导致开窗困难者；升主动脉病变缺乏足够柔顺性的可供预开窗的支架，目前需通过分段支架治疗；
2、因开窗操作在体外进行，不需弓上分支转流的操作；
3、开窗远期预期效果：窗孔位置需术前合理设计，避开支架龙骨；窗孔尺寸与分支动脉直径匹配，无分支支架受压狭窄问题；体外缝合开窗周边覆膜增加支架稳定性；金属标记物缝合在窗孔上可增加一定锚定距离；
4、支架定位是难点。
总结
目前，主动脉分支重建技术正在从开放手术向腔内技术过渡的阶段。Z1-Z3区、Z5、Z7-Z8区域病变已完全可以通过腔内治疗解决，分支支架技术对于主动脉扩张明显的病变更具优势。Z0区病变是目前腔内治疗的主要挑战，必要时需要多种方法的组合，迫切需要适合升主动脉解剖及生理性能的支架产品。
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