65岁男性，有高血压，糖尿病，食道返流，和前列腺癌病史。1个小时前在睡眠中突然出现呼吸困难，无明确胸痛。院前BP／92。问诊时，病人讲到他已有右上腹疼痛一个星期，
生命体征：37.3C//24,BP/90,POX93%(室内氧)
体检：轻微呼吸困难，颈部无JVD，无血管杂音，心肺无异常，腹软，右上腹压痛，无肌紧张，反跳痛，无血管杂音，神经系统和末梢血管无异常。
EKG：窦性心律伴1度AVB，非特异性ST－T变化。
实验室：血常规和生化包括心肌酶谱都正常。
胸片：见图（左边是两个月前的胸片）
问题1：胸片有什么异常（提示：双肺无异常改变）？下一步做什么？
解答1：还没有人谈到纵隔变化。那就先看一下胸腹血管造影（见图）。
、
问题2：回过头来再看一下胸片，纵隔有什么异常吗？此时你的诊断和处理？（温馨提示：腹部无任何急性变化）
解答2：与两个月前相比（条件类式），胸片显示纵隔明显增宽（9。5cm）。立即做了胸腹血管造影（CTA，见图）。
CTA显示升主动脉瘤（4。8cm，见下图）
处理：立即请心外科会诊，开始静滴labetalol（1mg／min）。病人被转到马里兰大学医学中心。
讨论：
1。多数升主动脉瘤病人是无症状的，但可出现危机生命的并发症：急性主动脉不全，夹层，或破裂。
2。无症状的病人主要是保守治疗，严格控制血压，beta受体阻滞剂还可以减慢动脉瘤增长速度，每半年做一次影响学检查（首选CT）。
3。胸动脉瘤修复指征：
a）。有症状
b）。升主动脉瘤舒张末期直径5－6，降主动脉瘤6－7cm。
c）。每年增长超过10mm。
d）。发生夹层。
e）。在做主动脉瓣手术时升主动脉瘤4.5cm。
f）。在有主动脉不全或有任何主动脉根病变或升主动脉病变（Marfan综合症）病人，动脉瘤≥5cm。
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