病例：张先生，男，48岁，因患StanfordB型主动脉夹层于年行大动脉覆膜支架植入术。术后恢复正常的体力劳动，并且在血压高达/毫米汞柱时也未予规范治疗。
一周前，张先生因“突发胸闷、胸痛20小时余”急诊住医院（医院）。
入院后行心脏大血管CTA检查提示：StanfordA2C型主动脉夹层，并累及双侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉及双侧肾动脉，血性心包积液，冠状动脉无明显病变。
我院心外科九病区主任陈国锋在患者入院后3小时就急诊对患者实施升主动脉及全弓置换术。鉴于患者主动脉内既往已植入覆膜支架，导致血管条件差，陈国锋主任将远端象鼻支架植入覆膜支架内，既增加了支架的稳定性，又不损伤主动脉。
对右心室心肌破裂出血，陈国锋主任创造性地应用牛心包补片建立心脏表面隧道，让破裂的右心室出血经隧道引流到右心房，取得良好的止血效果。术后，患者恢复良好。
陈国峰主任说：主动脉夹层犹如隐藏在身体内的“不定时炸弹”，我们不知道何时起病，平时症状也不明显，但是一旦发病，却是来势汹汹，很多医院的路上发生猝死。临床发现，80%的主动脉夹层患者都有高血压病史，主动脉夹层急性发作时往往伴有血压波动，高血压是主动脉夹层最主要的诱发因素。因此，气温变化大的时候尤其要注意保持血压平稳，按时服用降压药和控制心率的药物。
陈国锋主任提醒，如突然出现突发性的胸骨后或肩胛区闷痛或撕裂痛，随后向下转移，伴有面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷，有濒死感，最重要的是患者的血压没有下降，而是保持平稳或略有上升，这是主动脉夹层急性发作的征兆，须立即拨打送医院抢救。
那如何有效预防主动脉夹层
陈国峰主任提醒：患有高血压的患者，应每天至少2次监测血压的变化，保证健康的生活方式。合理利用药物将血压在正常范围内，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病。
主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。
主动脉夹层发病年龄高峰为50～70岁的男性，男女比例为2～3：1，一旦发病不但会给病人带来较大的痛苦，而且多数病例在起病后数小时至数天内会导致死亡。实际情况根据病变部位，范围及程度而有所不同。需要注意预防，能够在一定程度上减少这类疾病的发病率。
患有高血压的患者，应每天至少2次监测血压的变化，保证健康的生活方式。合理利用药物将血压在正常范围内，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病。在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马凡综合征的患者更应限制剧烈活动，定期体检，定期监测病情变化，及时进行手术治疗。
减少吸烟，吸烟与主动脉瘤有较为密切的关系，香烟中的很多有害成分会导致动脉壁力量减弱。患有高血压的患者更应该减少甚至避免吸烟。
综上所述，我们可以了解到，高血压和主动脉夹层有着非常紧密的联系。另外，吸烟也是导致主动脉夹层的重要因素。希望大家在日常生活中一定要注意对饮食和生活习惯的把控。
陈国峰：心血管外科九病区主任，外科学硕士，分别于3年在广东霍英东心脏中心，医院（医院）研修1年。年参加工作以来，一直在心血管外科临床一线工作，比较注意与患者沟通、使患者保持在愉快的心情下就医。手术以稳、准、巧、精见长：擅长复杂先天性心脏病、低体重婴幼儿、新生儿先天性心脏病手术矫治，重症瓣膜病瓣膜置换及围术期处理，特别在冠心病旁路移植及杂交手术、主动脉瘤及夹层的外科治疗有着深入研究。独立开展了完全性心内膜垫缺损、完全性肺静脉异位引流、共同动脉干、肺动脉闭锁、大动脉转位、右心室双出口、主动脉弓中断等复杂先天性心脏病外科根治手术，Fontan类手术及复杂先天性心脏病体-肺分流手术，房、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科封堵术；人工腱索移植二尖瓣成形手术及二尖瓣成形同期冠状动脉旁路移植手术，双乳内动脉冠脉搭桥术，房颤射频改良迷宫手术，Ｂentall手术，腋-腋、腋-颈动脉转流手术，动脉血栓清除术，全主动脉弓置换及支架象鼻手术。
坐诊时间：每周一全天
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