年2月21日，王建安教授带领团队成功完成了1例外科手术禁忌的经升主动脉途径TAVR一例。
病史资料（男，77岁）就诊时间：年2月。
主诉：活动后胸闷气急3年，加重3月。
既往史：高血压、COPD、中度贫血、血小板减少症。
辅助检查：心超：AVA0.38cm2，MGmean66mmHg，Vmax5.41m/s，中重度AR，LVEF35%，LVEDD4.61cm，proBNPpg/ml。NYHAⅣ；BMI15.24kg/m2；三系低下，PlT46×/L；中重度限制性通气功能障碍；STS20.71%。
术前评估术前CT
但是股动脉极度扭曲，而且最小内径5.5mm。
锁骨下动脉和颈动脉经评估后达不到TAVR的最低要求，升主动脉条件尚可。
结论：心脏瓣膜团队讨论认为无外科手术指征，建议经升主动脉途径TAVR。因患者存在肺功能差、血小板低、极度消瘦等因素，TAVR手术本身风险高。
手术过程手术过程（一）：全身麻醉，气管插管，外科胸骨正中切口，暴露升主动脉，缝荷包。
手术过程（二）：TAVR术前主动脉根部造影。
手术过程（三）：荷包正中穿刺，置入6F鞘，AL1辅助下直头导丝顺利跨瓣。
手术过程（四）：交换为超硬导丝到左心室后，18mm球囊预扩张，微量反流，球囊腰征明显，选择小一号瓣膜——26mm自膨胀式VENUSA瓣膜。
手术过程（五）：逐步释放人工瓣膜。
手术过程（六）：患者主动脉根部钙化重，瓣膜膨胀欠佳，选用20mm球囊后扩张。
手术过程（七）：人工瓣膜释放完成后主动脉根部造影提示人工瓣膜植入深度理想，无瓣周漏，跨瓣压差6mmHg。
手术过程（八）：退出鞘管，闭合荷包，外科关胸，手术顺利结束。
术后随访目前患者顺利拔除气管插管，无传导阻滞、无脑卒中，恢复良好。
医师简介
王建安浙江大医院院长、教授、主任医师、博士生导师浙江大医院院长、心脏中心主任。现任中华医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心血管病学分会主任委员，同时担任国家临床重点专科——心血管内科、浙江省心血管病诊治重点实验室、浙江省心血管病学重点学科、浙江省创新团队的学术带头人。发表论文余篇，SCI收录80余篇。在国内领先开展多项新技术，如经导管主动脉瓣置入术（TAVI）、经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）、左心耳封堵术（LAAC）等。END本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
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